乳癌前導型化療 腫瘤變小保住乳房

台中一名四十五歲林小姐，左胸摸到腫塊，半年後就醫，被診斷罹患第二期乳癌，腫瘤約四公分，醫師建議切除乳房，愛美的她拒絕治療，輾轉到台中醫院，接受前導型化學治療 ，三個半月後，腫瘤縮小到一公分以下，再以手術切除癌細胞，術後繼續放療五週， 不但恢復健康，也保有亮麗外表和自信。 

台中醫院乳房腫瘤門診主任唐于雄表示，這名四十五歲林小姐，左胸上緣摸到腫塊，半年後才就醫，被其他醫院診斷為第二期乳癌，建議乳房全部切除。林小姐愛漂亮，拒絕切除乳房，輾轉到台中醫院治療，唐于雄指出，經過評估，建議她先做前導型化學治療，經過十八週化療，腫瘤從四公分縮小到一公分以下，再進行手術清除癌細胞，之後連續放療五週。另外，以前哨性淋巴結切片，取代腋下淋巴廓清術，減少患肢淋巴水腫機率。療程結束後，林小姐恢復健康，也保有亮麗外表和自信。

台灣地區乳癌發生率每年約八千例新個案，成為女性同胞的頭號殺手，好發年齡在三十到四十五歲，近年來更有年輕化趨勢，唐于雄主任表示，臨床上發現許多婦女因害怕到醫院檢查，延誤治療，台中醫院特別設有婦女保健中心，提供專業治療、隱密舒適環境及獨立就診空間，乳房超音波及乳房攝影在門診一次完成，減少民眾來回奔波，呼籲婦女要愛惜自己健康。

轉移性乳癌三陽性 第一線雙標靶治療

量身訂製的乳癌個人化治療時代已經來臨！根據癌症登記報告，國內每天新增約24位乳癌患者，其中約有兩位是屬於HER2受體陽性、荷爾蒙雌激素受體及黃體素受體都是陽性之「三陽性」轉移性乳癌病友。

乳癌權威、中國醫藥大學附設醫院外科部顧問王惠暢指出，臨床上常聽到「三陰性」的乳癌病友，其實也有「三陽性」的乳癌病友，根據目前歐美最新研究顯示，比起單用荷爾蒙治療，再合併口服抗HER2標靶藥物，可顯著延長病患的無疾病惡化存活期達近3倍，這樣的全口服雙標靶療法，是治療的新選擇！

王惠暢醫師說明，乳癌病友先透過病理切片評估腫瘤基因，即荷爾蒙ER（雌激素受體）、PR（黃體素受體）與HER2人類表皮生長因子等關連性，確認自己的病理分類，是抗癌治療的第一步。腫瘤類型可分為「管腔型」（ER/PR陽性而HER2為陰性）、「HER2陽性」、「三陰性」（ER/PR、HER2皆為陰性），這三種腫瘤類型因為趨動癌細胞分化的因子不同，患者病程發展不同，對於化療、標靶藥物或是荷爾蒙治療反應也不同。

王惠暢醫師用車子的引擎來比喻不同類型腫瘤趨動力，管腔型是自行車，癌細胞生長速度及分化較慢，比較受荷爾蒙影響，但在治療告一段落後，5、10年後仍有機會再復發。HER2陽性則像跑車，跑得很快，因病程發展快，原來是被視為最惡性的，但近年臨床發展出不錯的標靶藥物，患者存活率也就提高許多。

而HER2陽性，ER/PR也是陽性的「三陽性」病患，約佔HER2陽性族群的45%。王惠暢用油電混合車來形容這種乳癌，趨動癌細胞生長的有兩個驅動能源，單關掉一個油門，癌細胞仍有電力供給，因此同時阻斷油、電，亦即同時進行抗HER2與抗荷爾蒙治療，才能雙管齊下地阻斷癌細胞生長。

王惠暢醫師表示，三陽性的轉移性乳癌病人以口服荷爾蒙治療再加上口服抗HER2藥物這樣的第一線全口服雙標靶治療，可以為病人帶來治療方便性及生活品質。除此之外，健保署也於103年9月1日開始給付口服抗HER2標靶藥物於HER2陽性轉移性乳癌併有腦部轉移的患者，建議病友可與醫師討論最適療程。

癌症過度治療的四個表現

中國腫瘤統計年報顯示，中國每年患癌症的患者為350萬，中國每年死於癌症的患者為250萬。從疾病譜與死亡譜上看都占據前列。目前，世界上發達國家的癌症治愈率已達到65%左右。而目前我國只有25%左右。究其原因，除了有診斷落後、治療不規范原因外，癌症病人的過度治療而致死，已經成為越來越重要的原因，需要引起我們的高度重視。

　　癌症患者的過度治療，主要表現為：一是對癌症手術，盲目鼓勵多切除周圍的正常組織，正常組織越切越大，越拿越多。嚴重地影響了患者的生存質量與後期功能康複。

　　二是化療劑量與次數越來越大、越來越多。許多患者求生欲望強烈，做完正常化療，仍不放心，另選他家醫院與醫生繼續化療，殺死了大量人體的健康組織與正常細胞。

　　三是放療也是如此。盲目要求增加放療次數，增加放療劑量，許多對放療極不敏感的癌症治療也被選擇了放療，結果是得不償失。

　　四是選擇許多偏方、新藥等藥理尚未證實，藥效尚未了解的手段，進行盲目治療、死馬當作活馬醫，以毒攻毒，造成腫瘤病人的傷害與損傷。

穿戴胸罩越久越容易得乳癌？

最近，華盛頓大學（University of Washington）以及赫金生癌症研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）合作的一項研究發現：穿戴胸罩，跟得乳癌的風險沒有相關性。

研究團隊從西雅圖 – 普吉特海灣大都市區找了1513名絕經後婦女做為研究對象。他們的年齡介於55至74歲之間，其中454名女性罹患乳腺浸潤性導管癌（IDC，invasive ductal carcinoma），另外590名女性罹患浸潤性小葉癌（ILC，invasive lobular carcinoma），這兩種最常見的乳腺癌。另外469名未罹患乳腺癌的女性作為對照組。

研究人員進行了面對面的採訪，並獲得人口統計資料、家族史、以及生育史。他們還問了一系列的結構性問題，以評估胸罩穿戴的模式。問題包括研究參與者幾歲開始穿胸罩、是否穿戴有鋼圈的胸罩、罩杯尺寸和帶寬的大小，每天、每星期穿戴胸罩的天數時數，以及在不同的時間是否曾改變胸罩穿著方式等等。

結論就是，沒有證據支持，穿戴胸罩會提高一個女人患乳腺癌的風險。無論每天穿著幾小時、有鋼圈或沒有、幾歲開始穿，風險是相似的。

最新資料－HER2陽性乳癌占1／4 惡化快易復發

2011年最新癌症登記資料顯示，乳癌人數首度破萬，乳癌高居台灣女性癌症榜首，每4位乳癌患者中約1位是HER2（第2型人類表皮生長因子接受體）陽性乳癌。HER2陽性乳癌的腫瘤特性是惡化快、易復發，整體存活期也較陰性患者來得短，手術治療後的復發機率高。

50歲的林女士2年前被診斷為第一期乳癌，當時並沒有積極接受治療，直到1年後回診，竟然已經惡化為第四期，且是病情較為惡性、復發和死亡率都較高的HER2陽性乳癌。

根據國外研究，早期HER2陽性乳癌淋巴未轉移的患者，治療後未來5～10年之間，可能復發的機率高達30％。義大醫院外科部洪朝明副部長表示，這類型的患者仍需積極治療，將復發風險降至最低，在主要治療結束後，再接受標靶療法一年的療程，作為持續性的輔助治療，可將乳癌轉移及復發的風險降到最低。

洪朝明指出，早期HER2陽性乳癌腫瘤直徑大於1公分且淋巴未轉移者，建議手術後可以使用抗HER2陽性乳癌標靶藥物治療；國外治療準則（NCCN Guideline）建議腫瘤直徑0.6至1公分的小腫瘤、淋巴未轉移患者，也可以考慮在術後接受針劑標靶輔助療法。研究顯示接受1年針劑標靶輔助治療，死亡風險降低34％、復發率降低36％。

目前健保給付早期HER2陽性乳癌患者於經外科手術及化療後，具有淋巴轉移的早期乳癌患者使用1年HER2標靶治療，或給付於未曾使用過HER2標靶藥物的HER2陽性轉移性乳癌患者。

然而，對於HER2陽性乳癌患者無淋巴結轉移者或曾使用過HER2標靶藥物的HER2過度表現轉移性乳癌患者，若經濟許可，還是可與醫師討論是否適合自費接受標靶治療。

洪朝明呼籲對抗早期HER2陽性乳癌，必須考量疾病本身、生活品質及經濟狀況等，病人一定要與醫師充分討論，了解並執行共同制訂的治療計畫，即使淋巴未轉移者，仍建議積極治療。

治療癌症 口服藥物可兼顧療效及副作用

新竹馬偕醫院血液腫瘤科主任鄭弘毅表示，目前的抗癌藥物中，傳統的注射型化學治療仍為不可或缺的角色，但傳統化學治療在控制腫瘤時，也可能帶來相當大的副作用，如心臟毒性、腎臟毒性以及骨髓抑制，因此對於年事已高的病人，口服藥物不失為另一種可以兼顧療效及副作用的選擇。

鄭弘毅表示，口服抗癌藥物又分為口服化學治療、口服賀爾蒙治療與口服標靶治療。以乳癌而言，使用口服的化學治療多為每日服用，也有每周服用的劑型，除有效控制病情，通常比較沒有明顯的落髮、白血球低下、嚴重噁心嘔吐等副作用，但因目前健保不給付用藥，所以病人必須自費。

鄭弘毅提醒，一般而言，轉移性癌症被認為不可能治癒，但是抗癌藥物能幫助病情獲得明顯的控制，進而使症狀如疼痛、胸水、腹水以及腫塊緩解，以期得到有生活品質的存活時間，目前的口服抗癌藥物有口服化學治療、標靶治療、賀爾蒙治療，病友或家屬可與血液腫瘤科醫師或其他治癌相關醫師進行討論，選擇最適合個人的治療用藥。

馬偕醫院曾接獲77歲老太太經切片診斷為乳癌，經過手術後診斷為三期乳癌， 而且分類上為復發機率較高的三陰性乳癌，醫師建議術後接受化學治療以減少復發機率，病患擔心年事已高無法承受化學治療造成的骨髓抑制、落髮、心臟毒性等副作用，因此拒絕接受化學治療。

手術後的隔年，在例行性的檢查中發現老太太有胸水、腹水，經查證為乳癌合併惡性胸腹水轉移，經過超音波導引引流後，仍建議以化學治療控制，因為考慮病人年老不適合使用傳統化療，轉往血液腫瘤科評估改以口服抗癌藥物治療，服藥1個月後，病人胸腹水明顯得到控制，呼吸症狀明顯改善。

乳癌轉移腦部 健保2014年9月給付口服標靶藥

乳癌轉移腦部，有藥可用了！衛福部健保署自2014年9月1日起給付乳癌第一個口服標靶藥「泰嘉錠（Tykerb）」，只要是經第一線治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者就能申請。健保署預估，納入給付之後，每年受惠病友約100人，每人每月可省下約7萬5000元藥費負擔。

根據統計，乳癌是國人女性癌症發生第二位，除了侵犯局部乳房組織，更可能轉移到肺、肝、骨骼、腦部等，進而危害生命，其中腦部轉移比例約為15至25%，過去無藥可用，以化療結合手術切除及腦部放射治療，平均存活期僅4到6個月。

健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，健保91年就已經給付注射用的標靶藥物「賀癌平」可用於HER2陽性反應的早期乳癌，或是乳癌轉移其他部位的患者，但「賀癌平」分子比較大，無法穿透血腦障壁，只對轉移到肺、肝、骨骼等處患者有用，對於腦部轉移的患者，療效有限。

健保預估，9月給付以後，符合使用條件的病人人數第1年約為34人，到了第5年以後，每年約108人，平均每人使用5.6個月，健保每年將增加1500萬至4600萬的藥費支出，但可延緩病情惡化時間及減少住院化療的費用支出。

郭垂文指出，以健保支付價每粒502元、每位病人每日服用5粒估算，給付之後，可減輕每位病人每個月約7萬5000多元的藥費負擔。

健保署表示，自2014年9月1日起，健保將給付「泰嘉錠」與「截瘤達」併用，只要是曾接受anthracycline類抗癌藥、紫杉醇以及「賀癌平」等治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者。