乳癌治療走向量身訂製

打破「先切除再治療」順序 依病程不同決定先標靶或化療把輔助治療調到術前 以偵測腫瘤對那種治療有更佳反應

乳癌治療走向量身訂製。彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主任陳達人指出，透過病理切片評估腫瘤基因與荷爾蒙ER（雌激素受體）、PR（黃體素受體）與HER2人類表皮生長因子等關連性，依不同的腫瘤類型評估患者術後要接受何種輔助治療最適宜。

中國醫藥大學附設醫院外科部顧問王惠暢指出，腫瘤類型可分為管腔型（ER/PR陽性而HER2為陰性）、HER2陽性、三陰性（ER/PR、HER2皆為陰性），這三種腫瘤類型因為趨動癌細胞分化的觸媒不同，患者病程發展不同，且對於化療、標靶藥物或是荷爾蒙治療反應不同，使用的對策也就不同。

一般而言，管腔型占患者比例達65％，HER2陽性占20％到25％、三陰性則占15％。王惠暢用車子的引擎來比喻不同類型腫瘤趨動力，管腔型是自行車，癌細胞分化較慢，比較受荷爾蒙影響，在治療告一段落後，5、10年後都有機會再復發。

HER2陽性則像跑車，跑得很快，原來是最惡性的，但近年臨床發展出不錯的標靶藥物，患者存活率也就提高許多。

目前最棘手的還是三陰性，因為它像跑車，跑得很快，卻無法找到趨動力是什麼樣的引擎，在治療上決戰幾乎只有一次的機會。

而在HER2陽性這類型中，又可細分為ER/PR陽性或ER/PR陰性，很特別的是HER2陽性、ER/PR陽性（三陽性）像油電混合車，有兩個油門，單關掉一個油門，癌細胞就有另一個逃生門，所以應採標靶加荷爾蒙療法。

另一個值得注意的是，乳癌治療「先手術切除再輔助治療」已非不變的治療順序，包括王惠暢、陳達人都傾向可依患者腫瘤病程發展不同先標靶或化療，把過去的輔助治療調到術前，更可偵測腫瘤是否對那種治療有更佳反應。

中國時報 

乳癌術後即早復健 助於減緩手臂腫脹

隨著環境，飲食的改變，使得國人國人罹癌人數正逐漸增加中，由其是乳癌發生率，已經突破萬人大關，平均每天約有28名女性罹患乳癌。

且乳癌患者在治療過程後，容易有胸肌萎縮、胸部塌陷問題，因此對於他們而言，他人的鼓勵與支持很加重要，除了心理外，在日常生活中也要透過物理治療來維持肩關節及手臂的正常活動範圍、日常生活，同時也預防了肺部擴張不全，促進手臂淋巴側肢回流、減輕手臂腫脹及痠麻問題。

術後24小時內開始復健　幫助減緩身體不適

大林慈濟醫院徐千惠復健師表示，乳癌病患最好在傷口拆完線後，做大角度的肩關節運動，使其皮瓣能穩固附著於胸部及腋部，而每天最好維持運動15分鐘，運動則以練習次數、時間及範圍，採漸進性增加，以不引起疼痛不適為限，手術後24小時內儘早開始復健運動，可利用橡皮球輔助，術後第一天運動則可選擇仰躺或坐姿下活動肩關節，避免不動而造成僵硬。

為了提高肩關節活動度，徐千惠更指出，手術後第二天可藉由延展的動作去釋放肩關節的壓力，術後第三天可由患側上肢活動，加上非患側的協助，使其恢復到術前的狀況，在術後第四天時，可使其降低患側與非患側上肢的差異，平時也可做一些像手指外展或內收運動、鐘擺運動等，都可達到預防及減少淋巴水腫的產生。

乳房保留手術, 先化療後開刀

Q：很多乳癌患者都是術後才化療，為什麼醫師建議我先化療，再開刀，兩者有何不同？

A：乳癌術後化療，稱做「輔助性化學治療」，目的在消滅可能的微量轉移，減低復發風險，這是幾十年來的主流做法。術前治療，稱為「先導性治療」，先導性治療中，以化學治療和標靶治療為主，尤其是先導性化療，這是近年來廣受醫師使用的新療法。

目前使用先導性化療的時機，大致有下列幾點：1.診斷時，腫瘤就已經很大，大到無法或很難開刀，這時候醫師會選擇先用化學治療將腫瘤縮小，再行開刀。2.乳癌腫瘤較大（尤其大於5公分，有時2至5公分也可考慮），必須將乳房切除，但是病人想做乳房保留手術時。3.想了解化療對腫瘤細胞是否有效時，因為腫瘤還在身上，可觀察是否縮小，可以知道藥物是否有效，日後參考。

也就是說，先導性化療與傳統的輔助性化療相比，有下列優點：1.使無法手術的病人，治療後可以開刀。2.增加乳房保留的機會。3.可以觀察藥物反應，看看是否有效，假若藥物無效或效果不佳，可及時換藥或調整藥物，避免接受到無效藥物的副作用。4.幫助新藥研發，幫助了解腫瘤特性等。

然而先導性化療和輔助性化療對於遠處轉移、疾病進展及整體預後，沒有明顯差別。

最後，接受先導性化療的病人，化療後仍須接受手術，即使反應非常好，腫瘤都看不見的病人，這時因為影像學檢查沒看到腫瘤，並不代表身上就沒有腫瘤細胞，也就是說必須除惡務盡，應將可能殘留的腫瘤細胞全部切除。

資料來源: 聯合報,  諮詢／乳癌防治基金會董事長、台中澄清醫院院長張金堅

乳癌治療一定要切除乳房嗎

Q：乳癌病友稱呼自己為「少奶奶」，乳癌治療一定要切除乳房嗎，什麼情況下可以保留乳房？

A：與過去相比，乳癌手術觀念有著極大的改變，百年前認為乳癌治療應該要把整個乳房切除，現在認為「開得大不一定比較好」（Bigger is not better）。

畢竟乳房是女性身體形象的一部分，是自尊、美麗和自信的象徵。且經研究證實，乳房保留手術加上術後放射線治療，與傳統乳房全切除術的預後相同，所以現在的治療觀念，傾向盡量保留乳房。

一般也認為，相較於乳房全部切除，乳房保留手術對患者的身心衝擊較小。

乳房保留手術又稱「乳房局部切除手術」，一般適用於乳房腫瘤小於3公分，腫瘤不是長在乳頭或乳暈下方、無多發病灶的第一、二期乳癌患者。

不同於乳房根除手術切除整個乳房組織，乳房保留手術只針對腫瘤，切除腫瘤及其附近的部分正常乳房組織，視情形醫師也會摘除部分腋下淋巴結，即所謂哨兵淋巴結手術。

進行乳房保留手術後，患者必須接受放射線治療，減少局部復發的機率。

總之目前對乳癌手術的態度是「Less is more」，傾向盡量減少手術範圍，但在腫瘤和正常組織間，還是得保持「安全距離」，不能讓手術切除邊界還有殘留的癌細胞，目前認為切除原位癌的安全距離為0.1公分，侵襲癌則至少要有0.2公分。

乳房保留手術的優點是可以盡量保留乳房外形，使患者肌肉張力及手臂腫脹的情形能降到最低。

不過，對於部分乳房較小的患者，乳房形狀可能因此略有改變，或與另側乳房不對稱。

資料來源: 聯合新聞