乳癌不可怕 抗HER2標靶藥有解

面對乳癌千萬別放棄治療機會！國泰醫學中心乳房外科門診，曾收治1名王姓女患者，6年前就診時，已為骨骼轉移的第4期乳癌，透過1年抗HER2標靶藥物的治療，本來骨骼轉移的疼痛、局部行動的受限，都獲得改善，連原本轉移的病灶都消失了。 

杜世興主任表示，全台灣1年約有將近3000名新增的HER2陽性乳癌病患。

另1位病友陳小姐診斷為3期C的乳癌，是極嚴重的乳癌，整個淋巴結都已轉移。即使是臨床上很難痊癒、廣泛性侵犯的3期C乳癌，在積極使用抗HER2標靶藥物後，持續治療5年，現在陳小姐恢復得很好，沒有局部復發，也沒有明顯遠處轉移徵兆。

抗HER2標靶藥物問世　帶來新希望

國泰醫學中心乳房外科杜世興主任表示，全台灣1年約有將近3000名新增的HER2陽性乳癌病患，然而，HER2陽性乳癌的腫瘤特性為惡化速度快，總體存活期也比陰性病患短，手術治療後的復發率仍高。

目前抗HER2標靶藥物的使用，對早期HER2陽性乳癌、轉移性HER2陽性乳癌的病患，甚至是輔助性化學治療(手術之前先利用化學治療以及抗HER2標靶來把腫瘤先縮小的作用)，在醫學界成績斐然。

杜世興主任指出，目前健保只給付早期HER2陽性乳癌且淋巴結有轉移的患者。 

HER2陽性乳癌　抗HER2標靶不缺席

杜世興主任透露，雖然目前健保只給付早期HER2陽性乳癌且淋巴結有轉移的患者，但是只要是HER2陽性乳癌，腫瘤大於0.5公分以上，就有使用的必要，這已經是國際治療的共識。

對於沒有發生轉移的術後輔助性化療，經過長期的臨床試驗，證實了最好的治療期為一年，降低36%復發風險。對於轉移性的HER2陽性乳癌的病患，則會建議持續的使用。

抗HER2標靶藥物　副作用小且可逆

杜世興主任指出，病患一般接受抗HER2標靶藥物的注射，副作用並沒有很明顯。有些病患在剛開始注射時會有一些過敏性的反應，不過它主要是對於心臟功能的影響，然而，研究顯示副作用對於心臟功能的影響有限，會嚴重影響心臟功能者，臨床上比例約只有2%。

如果病患真的發生了心臟毒性，在減藥或停藥後是可以恢復的。不同於以往的小紅莓治療時代，一旦心臟受傷以後為不可逆性的反應！

杜世興主任強調，病患一般接受抗HER2標靶藥物的注射，副作用並沒有很明顯。 

相信醫師　HER2陽性乳癌並不可怕

杜世興主任強調，在抗HER2標靶藥物還沒有臨床應用之前，HER2陽性乳癌的病患，存活率往往較差，腫瘤的復發以及遠處轉移的機會都比較高。只要是HER2陽性乳癌，在沒有抗HER2陽性乳癌標靶藥物的時代，相較於HER2陰性乳癌的病患，病患的預後相當的差。

然而，在抗HER2標靶藥物的問世後，拯救了很多HER2陽性乳癌病患的生命。醫師們也鼓勵罹患HER2陽性乳癌的病友，現在醫師手上有了抗HER2標靶藥物這類強力的武器，來對抗HER2陽性乳癌並不可怕！

詳全文 乳癌不可怕　抗HER2標靶藥有解-生活消費新聞-新浪新聞中心 http://news.sina.com.tw/article/20141008/13431158.html

癌症治療－HER2陽性乳癌患者 健保給付口服標靶藥

一名45歲職場女強人是乳癌第2期患者，治療穩定後，最近飽受頭痛之苦，一開始以為工作壓力及加班熬夜導致而不以為意，也未告知醫師，期間曾因看不清楚還特別去配眼鏡，直到視力模糊愈來愈嚴重並出現手無力等症狀才告知醫師，腦部檢查後發現腫瘤已約4至5公分大，判斷轉移已長達半年。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，乳癌最易發生轉移的部位，分別是骨頭、肝、肺及腦部，一般以腦轉移的情況最為棘手，以往沒有合適的標靶藥物治療，而今年9月起，健保通過給付腦轉移目前唯一口服抗HER2標靶藥物lapatinib（如Tykerb，泰嘉錠），能有效幫助HER2陽性患者控制腫瘤，約可再延長15.7個月存活期 ，相較於其他治療，副作用更為病患所能接受，是患者福音。

腦轉移初期症狀最常見的是頭痛、頭暈，視腦轉移的位置還可能出現各種不同症狀，如看東西會出現黑影、模糊、複視或表達能力逐漸下降、口齒不清、講話含糊等。

劉良智指出，乳癌病患大部分都接受過化療與標靶藥物治療，也對藥物副作用如持續掉髮、嘴破、甚至嚴重嘔吐到整天抱著垃圾桶感到恐懼，泰嘉錠通過健保給付後，HER2陽性腦轉移病患可採泰嘉錠搭配截瘤達（Xeloda）的方式治療，兩者都是口服錠劑，副作用較輕微、也不須施打針劑，患者心態上較能接受，更易遵循醫囑好好治療。

劉良智說明，泰嘉錠較常見症狀是拉肚子和皮膚紅疹，一般可針對病患狀況與體型等稍作劑量的調整，也可使用保溼軟膏緩解紅疹的不適，必要時使用止瀉藥即可，不像放療可能會有腦組織損傷、嚴重嘔吐副作用。只要積極治療、妥善用藥就能有一定療效且保有生活品質，病患千萬要保持樂觀態度、積極治療。

中時新聞

轉移性乳癌三陽性 第一線雙標靶治療

量身訂製的乳癌個人化治療時代已經來臨！根據癌症登記報告，國內每天新增約24位乳癌患者，其中約有兩位是屬於HER2受體陽性、荷爾蒙雌激素受體及黃體素受體都是陽性之「三陽性」轉移性乳癌病友。

乳癌權威、中國醫藥大學附設醫院外科部顧問王惠暢指出，臨床上常聽到「三陰性」的乳癌病友，其實也有「三陽性」的乳癌病友，根據目前歐美最新研究顯示，比起單用荷爾蒙治療，再合併口服抗HER2標靶藥物，可顯著延長病患的無疾病惡化存活期達近3倍，這樣的全口服雙標靶療法，是治療的新選擇！

王惠暢醫師說明，乳癌病友先透過病理切片評估腫瘤基因，即荷爾蒙ER（雌激素受體）、PR（黃體素受體）與HER2人類表皮生長因子等關連性，確認自己的病理分類，是抗癌治療的第一步。腫瘤類型可分為「管腔型」（ER/PR陽性而HER2為陰性）、「HER2陽性」、「三陰性」（ER/PR、HER2皆為陰性），這三種腫瘤類型因為趨動癌細胞分化的因子不同，患者病程發展不同，對於化療、標靶藥物或是荷爾蒙治療反應也不同。

王惠暢醫師用車子的引擎來比喻不同類型腫瘤趨動力，管腔型是自行車，癌細胞生長速度及分化較慢，比較受荷爾蒙影響，但在治療告一段落後，5、10年後仍有機會再復發。HER2陽性則像跑車，跑得很快，因病程發展快，原來是被視為最惡性的，但近年臨床發展出不錯的標靶藥物，患者存活率也就提高許多。

而HER2陽性，ER/PR也是陽性的「三陽性」病患，約佔HER2陽性族群的45%。王惠暢用油電混合車來形容這種乳癌，趨動癌細胞生長的有兩個驅動能源，單關掉一個油門，癌細胞仍有電力供給，因此同時阻斷油、電，亦即同時進行抗HER2與抗荷爾蒙治療，才能雙管齊下地阻斷癌細胞生長。

王惠暢醫師表示，三陽性的轉移性乳癌病人以口服荷爾蒙治療再加上口服抗HER2藥物這樣的第一線全口服雙標靶治療，可以為病人帶來治療方便性及生活品質。除此之外，健保署也於103年9月1日開始給付口服抗HER2標靶藥物於HER2陽性轉移性乳癌併有腦部轉移的患者，建議病友可與醫師討論最適療程。

乳癌轉移腦部 健保2014年9月給付口服標靶藥

乳癌轉移腦部，有藥可用了！衛福部健保署自2014年9月1日起給付乳癌第一個口服標靶藥「泰嘉錠（Tykerb）」，只要是經第一線治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者就能申請。健保署預估，納入給付之後，每年受惠病友約100人，每人每月可省下約7萬5000元藥費負擔。

根據統計，乳癌是國人女性癌症發生第二位，除了侵犯局部乳房組織，更可能轉移到肺、肝、骨骼、腦部等，進而危害生命，其中腦部轉移比例約為15至25%，過去無藥可用，以化療結合手術切除及腦部放射治療，平均存活期僅4到6個月。

健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，健保91年就已經給付注射用的標靶藥物「賀癌平」可用於HER2陽性反應的早期乳癌，或是乳癌轉移其他部位的患者，但「賀癌平」分子比較大，無法穿透血腦障壁，只對轉移到肺、肝、骨骼等處患者有用，對於腦部轉移的患者，療效有限。

健保預估，9月給付以後，符合使用條件的病人人數第1年約為34人，到了第5年以後，每年約108人，平均每人使用5.6個月，健保每年將增加1500萬至4600萬的藥費支出，但可延緩病情惡化時間及減少住院化療的費用支出。

郭垂文指出，以健保支付價每粒502元、每位病人每日服用5粒估算，給付之後，可減輕每位病人每個月約7萬5000多元的藥費負擔。

健保署表示，自2014年9月1日起，健保將給付「泰嘉錠」與「截瘤達」併用，只要是曾接受anthracycline類抗癌藥、紫杉醇以及「賀癌平」等治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者。

乳癌復發 疾病控制期可延長

對於荷爾蒙受體陽性的晚期乳癌患者，荷爾蒙療法非常重要。目前臨床已出現口服荷爾蒙標靶用藥，對於使用芳香環酶抑制劑之後，出現抗藥性而復發的乳癌病友，提供另一種治療選擇。

受體陽性 荷爾蒙治療減少復發

國泰醫院乳房外科主任杜世興指出，大約50%至60%的停經前乳癌，和60%至70%的停經後乳癌患者，荷爾蒙受體為陽性，透過荷爾蒙治療，可以有效抑制癌細胞，減少乳癌復發機率。乳癌荷爾蒙治療主要有兩個方向，一是抑制女性荷爾蒙和腫瘤荷爾蒙接受體結合，常見藥物為泰莫西芬，另一個是阻斷體內女性荷爾蒙生成，如芳香環酶抑制劑。

停經前婦女多使用泰莫西芬，停經後婦女可選擇泰莫西芬或芳香環酶抑制劑。不過，杜世興指出，部分乳癌病友使用芳香環酶抑制劑後，出現抗藥性而有復發現象。由於患者已經停經，屬於年紀較大的族群，未必有意願和體力接受化療，此時可考慮使用mTOR抑制劑，合併荷爾蒙療法。

國外試驗 延長疾病控制期

mTOR抑制劑是一種蛋白質分子，在女性荷爾蒙與腫瘤的荷爾蒙受體結合後，抑制腫瘤的細胞生長因子，使細胞分化減緩，而漸漸凋零、萎縮。目前衛福部已核准mTOR抑制劑用於荷爾蒙受體陽性、ＨＥＲ２陰性，之前使用芳香環酶抑劑而復發或惡化的晚期乳癌患者，合併另一種芳香環酶抑制劑使用。

杜世興指出，根據國外大規模臨床試驗，對於荷爾蒙治療復發或惡化的晚期乳癌患者，mTOR抑制劑作為第一線用藥，疾病被控制住維持不惡化的時間長達15.24個月；晚期乳癌一線化療後，持續使用mTOR抑制劑合併荷爾蒙療法，疾病被控制住維持不惡化的時間達11.27個月。比較單獨接受口服荷爾蒙治療的4.1個月，多出6.9個月。

▇服用抑制劑注意事項

mTOR抑制劑常見副作用，有口腔炎、容易感染、疲倦、皮疹、腹瀉、食欲降低等，較需注意的副作用是非感染性肺炎和肝指數異常，部分患者血糖升高。由於mTOR抑制劑口服後，在體內經肝臟酵素代謝，葡萄柚等可能影響肝臟酵素活性的食物，會導致藥品在體內濃度變高，服藥期間避免食用。

杜世興指出，癌症末期不表示生命即將面臨終點，尤其乳癌治療藥物進步，荷爾蒙受體若為陽性，患者可選擇的治療武器更多，透過不同的藥物組合，可延長無病惡化存活期，在保有生活品質的情況下，爭取更多時間。

聯合新聞網: 20140804

研發自日本的新乳癌化療藥物 顯著延長患者存活期

乳癌治療福音！日本研發治療乳癌轉移復發的新乳癌化療藥物（Eribulin），於今年三月核准上市，這項藥物研發自日本沿海的黑色軟海綿，幫助抑制細胞有絲分裂，導致癌細胞凋亡。新光醫院乳房外科鄭翠芬醫師表示，該新乳癌化療藥物（Eribulin）經研究證實，對於使用過紫杉醇與小紅莓類藥物失效的轉移性乳癌患者，可延長整體存活期超過1年，加上施打流程較簡易方便，預期未來能改寫乳癌化療用藥準則。

新乳癌化療藥物　助患者拉長治療戰線

鄭翠芬醫師指出，化療藥物適用於任何型態的乳癌病患，在治療中扮演相當重要的角色。針對手術治療後的乳癌患者，化療藥物是輔助性治療預防轉移之用，常見的乳癌化療藥物如紫杉醇（taxane）與小紅莓類（anthracycline）等，8~9成的患者幾乎都曾在早期使用過，然而，部分病患在幾年後仍有復發或轉移的現象，此時，因為好的治療武器都已使用過，患者不免會擔心藥物選擇性變少。雖然新乳癌藥物不斷推陳出新，近年來多為新標靶藥物的誕生，卻少有突破性的化療藥物。對此，鄭醫師說明，由日本研發的新乳癌化療藥物（Eribulin），經大型臨床試驗證實，針對使用過紫杉醇與小紅莓類藥物失效的轉移性乳癌患者，可顯著延長患者中位整體存活期25%，使其整體存活期可超過一年，達13.2個月的新式化療。鄭醫師特別強調，乳癌患者即使在前線化療藥物失效後也不需太過悲觀，目前新乳癌化療藥物（Eribulin）無論在療效、副作用與施打方式上，都已經越來越進步，提供患者多一項治療的選擇。

新藥副作用少 患者治療意願高

鄭翠芬醫師補充說明，很多乳癌患者會因化療刻板印象而有所遲疑，然而，新乳癌化療藥物（Eribulin）不同於以往化療藥物，較少出現噁心、嘔吐等副作用。其次，若患者已拔除治療用人工血管，如果因為復發，治療時又要再次裝上，臨床觀察發現會影響治療意願及心情；但新乳癌化療藥物（Eribulin）使用上方便性高，可直接經由靜脈注射，施打時間僅需2-5分鐘，病人無需再住院或待在化療室數小時，較能改善患者生活品質。

以門診的一位患者為例，在接受治療時已有肋膜轉移現象，由於腫瘤位置棘手，無法手術治療，經接受過多線化療後再度轉移至皮膚，胸前出現數十顆小瘤，患者本意志消沉，但經醫師說明，採納建議接受新乳癌化療藥物（Eribulin）4個療程後，皮膚紅腫、疼痛大幅改善，轉移症狀已緩解許多，而最令患者驚嘆的是治療方便性，打完一針即能回家！

最後，鄭翠芬醫師說，以自己的用藥經驗觀察，建議轉移初期的乳癌患者，可思考使用新乳癌化療藥物（Eribulin），先讓轉移病灶縮小，在治療過程中透過影像學觀察，且戰且走，待腫瘤穩定控制後，再換回以往傳統治療方針，如此，可爭取最佳療效及時間。同時提醒，現在醫療的進步讓乳癌不再是不治之症，呼籲患者要秉持信心，透過積極配合治療，抗癌之路也可走得更久、活得更好。

資料來源：優活健康網

雙標靶力抗轉移性乳癌

HER2陽性乳癌易轉移　乳友占比1/4

收治患者的彰化基督教醫院乳房中心主任、一般外科醫師陳達人表示，乳癌患者當中，大約每4人就有1人為HER2陽性，即使手術切除，術後復發率仍相當高。由於HER2陽性癌細胞不僅繁殖能力強、分裂快速，轉移風險大，如果又與其他家族基因如HER3相結合，將成為訊息傳遞能力更強的癌細胞，在治療上會是令人難纏又頭痛的問題。

不過，目前臨床在HER2陽性轉移性乳癌治療有新進展，除了原來的抗HER2標靶藥物，可在醫師評估下，再搭配2013年7月獲衛生福利部核准的「抗HER2/HER3標靶藥物」做雙標靶治療，提高治療的效果。

雙標靶治療　阻斷癌細胞雙管齊下

抗HER2/HER3新標靶與HER2標靶，透過雙標靶共同使用，在美國國家癌症治療指引中，已列為第一線HER2陽性轉移性乳癌推薦的標準治療。主要作用在於阻斷HER2基因接受器，避免與HER3靠近結合，以雙面夾殺HER2訊號傳遞路徑，阻斷癌細胞增生。

隨著醫藥科技的發展，HER2基因陽性的乳癌病患並不用感到害怕和絕望，只要切實配合醫師、接受治療，生存希望指日可待。而根據「CLEOPATRA」之大型臨床實驗證明雙標靶新治療組合，能讓整體存活期，可望從過去的平均3年有機會延長至4年以上，副作用並未明顯增加，大幅增加病患的生活品質。不過，目前雙標靶治療需自費。

「雙標靶」則是治療新觀念！美國國家癌症治療指引已把抗HER2/HER3新標靶與HER2標靶共用，列為是第一線HER2陽性轉移性乳癌推薦的標準治療，藉由阻斷HER2基因接受器，避免與HER3靠近結合，雙面夾殺癌細胞增生。

華人健康網