癌症過度治療的四個表現

中國腫瘤統計年報顯示，中國每年患癌症的患者為350萬，中國每年死於癌症的患者為250萬。從疾病譜與死亡譜上看都占據前列。目前，世界上發達國家的癌症治愈率已達到65%左右。而目前我國只有25%左右。究其原因，除了有診斷落後、治療不規范原因外，癌症病人的過度治療而致死，已經成為越來越重要的原因，需要引起我們的高度重視。

　　癌症患者的過度治療，主要表現為：一是對癌症手術，盲目鼓勵多切除周圍的正常組織，正常組織越切越大，越拿越多。嚴重地影響了患者的生存質量與後期功能康複。

　　二是化療劑量與次數越來越大、越來越多。許多患者求生欲望強烈，做完正常化療，仍不放心，另選他家醫院與醫生繼續化療，殺死了大量人體的健康組織與正常細胞。

　　三是放療也是如此。盲目要求增加放療次數，增加放療劑量，許多對放療極不敏感的癌症治療也被選擇了放療，結果是得不償失。

　　四是選擇許多偏方、新藥等藥理尚未證實，藥效尚未了解的手段，進行盲目治療、死馬當作活馬醫，以毒攻毒，造成腫瘤病人的傷害與損傷。

乳癌高危險群，要切除雙乳預防嗎？

乳癌是臺灣女性罹患癌症的第一名，
有家族史的高危險群要像安潔莉娜裘莉切除雙乳來預防嗎？
若無家族史，但有纖維囊腫，也會提高乳癌風險嗎？
如何才能遠離乳癌威脅，讓專家告訴你！

好萊塢性感女星安潔莉娜裘莉，接受BRCA基因檢測後，為防杜乳癌侵襲，去年勇敢地切除雙乳，最近更進一步計劃切除卵巢，以免步上其母後塵，死於卵巢癌。安潔莉娜裘莉很早就知道自己是癌症高風險群，為了能安心陪孩子長大，接受醫師建議進行基因檢測，結果顯示她的DNA帶有家族遺傳性乳癌、卵巢癌的BRCA基因突變，罹患乳癌和卵巢癌的風險高達87％和50％。

現任臺灣乳房醫學會祕書長、榮總一般外科醫師曾令民認為，安潔莉娜裘莉切除乳房和卵巢，確有其安全保護上的考量，但更值得關注的是，由於名人效應影響，全球女性開始積極正視「乳癌高危險群」議題，甚至帶動一波檢測熱潮。

切除乳房及卵巢
並非預防癌症的唯一選擇

究竟具備哪些條件的人，才是所謂的「乳癌高危險群」？是否所有的乳癌高危險群，都有必要花4萬到10萬元不等的新臺幣進行類似的基因檢測？如果不幸和安潔莉娜裘莉一樣屬於乳癌及卵巢癌高危險群，切除乳房和卵巢是否為唯一避險的作法？

曾令民醫師說，目前癌症已蟬連32年臺灣10大死因榜首，而乳癌多年來一直高居臺灣女性罹癌人口第一位。雖然BRCA基因檢測可證實基因是否有缺陷，連帶證實是否屬於罹患乳癌、卵巢癌的高危險群，但並非所有女性都需要做這檢測。再者，就算證實屬於罹癌高危險群，切除乳房和卵巢也只是趨吉避凶的選項之一，並非唯一選擇。

一般說來，當基因檢測報告出來後，主治醫師會把所有資訊及後果分析給當事人聽，最後才協助病人做決定。畢竟，切除後可能面臨兩性關係改變，當事人也可能因而產生憂鬱情緒，諸多影響不能不加以考慮。必要時，甚至還要尋求心理諮詢，或由精神科醫師評估其心理狀態是否穩定？避免一時衝動做出決定。

成年女性每月經期結束
應自我檢查乳房有無硬塊

曾令民醫師及和信治癌中心醫院一般外科資深主治醫師余本隆不約而同指出，雖然目前政府建議45到69歲的婦女，每2年進行1次乳房攝影，但這是否是最好的建議，有必要再深入研究。乳房醫學會建議婦女朋友，最好從35歲起，每年由專科醫師檢查一次，萬一查出罹患乳癌，存活率會提高很多。

如果家族中出現過年輕型乳癌（35歲或40歲以前罹癌），或家族近親中有不止一位罹患乳癌（包括男性乳癌），或家族中有人雙側罹患乳癌，或家族有人罹患卵巢癌、胰臟癌等特殊家族史者，就要懷疑是否遺傳了不正常的基因。

根據流行病學統計，每年美國約有26萬例新診斷的乳癌，其中約5％～10％有BRCA1或BRCA2基因突變（一般機率約5％～7％，部分近親通婚的猶太人則高達10％），帶兩基因突變者，終其一生罹患乳癌機率可高達八成五至九成，卵巢癌、子宮內膜癌機率也高出許多。

臺灣雖然缺乏大規模的調查，推估比例不會高於歐美，但不可否認的事實是：臺灣早發性乳癌的比例明顯高於歐美，其原因未必完全歸因於遺傳或基因異常，因為有研究懷疑是受到環境因素（塑化劑、毒澱粉、環境荷爾蒙、汙染）影響所致。

在曾令民醫師過去施行手術的數千例乳癌患者中，40歲以前病發的患者，約5％～7％之間。余本隆醫師也說，臨床上有24％的乳癌患者是在45歲前發生，11％的患者是在70歲以後發生，可見約有35％的患者是不在政府建議定期檢查範圍內發現的，所以較保險的做法，是建議女性在20歲以後，每次月經結束後就自我檢查，有硬塊就到醫院檢查；而35歲起，每年由專科醫師檢查一次。

來源：大家健康雜誌103年5月號

癌症過度治療的四個表現

內容簡介：究其原因，除了有診斷落後、治療不規范原因外，癌症病人的過度治療而致死，已經成為越來越重要的原因，需要引起我們的高度重視。

中國腫瘤統計年報顯示，中國每年患癌症的患者為350萬，中國每年死於癌症的患者為250萬。從疾病譜與死亡譜上看都占據前列。目前，世界上發達國家的癌症治愈率已達到65%左右。而目前我國只有25%左右。究其原因，除了有診斷落後、治療不規范原因外，癌症病人的過度治療而致死，已經成為越來越重要的原因，需要引起我們的高度重視。

　　癌症患者的過度治療，主要表現為：

     一是對癌症手術，盲目鼓勵多切除周圍的正常組織，正常組織越切越大，越拿越多。嚴重地影響了患者的生存質量與後期功能康複。

　　二是化療劑量與次數越來越大、越來越多。許多患者求生欲望強烈，做完正常化療，仍不放心，另選他家醫院與醫生繼續化療，殺死了大量人體的健康組織與正常細胞。

　　三是放療也是如此。盲目要求增加放療次數，增加放療劑量，許多對放療極不敏感的癌症治療也被選擇了放療，結果是得不償失。

　　四是選擇許多偏方、新藥等藥理尚未證實，藥效尚未了解的手段，進行盲目治療、死馬當作活馬醫，以毒攻毒，造成腫瘤病人的傷害與損傷。

來源：全球華人抗癌新藥網

免疫治療或成解決過度治療的根本

內容簡介：癌症病史的研究從20世紀開始得到發展，初期由於對癌症的恐懼以及當時診斷治療手段落後，為盡快遏制癌細胞，醫生往往采取狂轟濫炸的醫療措施，也由於患者的恐懼心理而要求醫生給予加強治療，過度診治的問題逐漸顯現，並得到各國專家學者的重視。

 癌症病史的研究從20世紀開始得到發展，初期由於對癌症的恐懼以及當時診斷治療手段落後，為盡快遏制癌細胞，醫生往往采取狂轟濫炸的醫療措施，也由於患者的恐懼心理而要求醫生給予加強治療，過度診治的問題逐漸顯現，並得到各國專家學者的重視。近期，美國國家癌症研究所(NCI)專家小組針對「改善癌症的過度診治」問題刊文並提出五項建議，頗受世界關注。本文特邀腫瘤各領域專家就「過度診治」問題，從另一角度探討這一話題，並結合實踐給出實際指導意見與建議。

　　重新審視癌症篩查與過度診療

　　人們一提到過度診療，往往容易與醫療費用增長及不道德的醫療行為聯系在一起。其實，在大多數情況下，過度診療是因為目前人類對疾病及治療的認知還十分有限，而對攻克疾病的期望值又過高所引發的臨床問題。此次討論的癌症過度診療問題，主要是針對通過癌症篩查發現的早期癌症，尤其是生長相對較緩慢的早期癌症的過度診療問題。

　　癌症是異質性很強的一類疾病。同一位癌症患者，在癌症疾病發生、發展的不同階段，疾病狀態也有相當大的差異。在中晚期癌症，不僅僅是癌細胞增殖呈指數倍增並導致癌症負荷增加，而且局部區域浸潤及遠處轉移的威脅也隨之而來。

　　過去，大多數癌症患者初次就診時，已是癌症中期或晚期。近30年來，隨著影像學、腫瘤標誌物等篩檢技術的進步及人們對癌症篩檢認識的提高，早期癌症發現率已在經濟發達的國家和地區明顯提高。篩查早期癌症提高了癌症根治率，同時也引發了對生長緩慢早期癌症的過度診斷和治療弊端。因此，人們需要重新審視篩查所發現的早期癌症的診斷與治療問題。

　　加強轉化研究 減少過度治療

　　腫瘤作為一種全球性疾病，高死亡率讓人們的高關注度已持續數十年。1975年美國尼克松政府曾經提出，到2000年攻破癌症。事實上，人們對治愈癌症的期望值每5年下降一個層次，從延長生存(2005年)到提高生活質量(2010 年)，再到科學理性治療(2015 年)。

　　對於中國這樣一個人口眾多的發展中國家，如何充分利用有限的醫療資源和資金投入，來提高我國臨床腫瘤的治療水平，盡可能避免醫療診治過程中的「治療不當」和「過度治療」現象，提高患者的生存質量、延長患者的生存時間，是中國腫瘤臨床實踐中亟待解決的重大問題。

　　過去，醫學專家是以器官來對癌症進行分類，如肺癌、胃癌、肝癌等，而將來必然會按照基因來分類。腫瘤的治療方法也越來越復雜化，以前人們分析腫瘤會看其大小、個數，現在則會通過高通量測序來分析。總體上人們對於腫瘤成因的認識還是偏少，患者、醫生均需繼續提高自己對疾病的認知。

　　以乳腺癌為例，雖然乳腺癌的治療日益完善和規範，但過度診治依然存在。相比導管內癌仍被冠以「癌」的過度診斷、過度治療的問題更為突出。這主要體現在由於難以准確預測患者的復發風險及治療的獲益人群，部分患者不得不暴露於無效的過度治療。

　　專家認為，避免過度診治在根本上還有賴於對腫瘤發生、發展的分子機制的深入研究，揭示其生物學特性。不僅有助於對疾病的准確認識及定義，而且為優化治療方案、指導循證醫學基礎上的個體化治療提供依據。如基於對乳腺癌分子表型研究的使用，使部分低危乳腺癌患者避免接受過度化療。

免疫治療或成解決過度治療的根本

　　美國《科學》(Science)雜誌將腫瘤免疫療法作為2013年值得關注的六大科學領域之一。

　　免疫治療主要通過調動機體免疫系統達到抑制腫瘤生長和長期控制腫瘤的目的。由於化療存在免疫抑制作用，因此化療聯合免疫治療的模式曾經受到質疑。但是，隨著研究的深入，越來越多的數據顯示化療和免疫治療存在協同作用。2013年美國臨床腫瘤學會年會上報道的多西他賽聯合Ganetespib二線治療肺腺癌的隨機研究GALAXY-1結果顯示，對於診斷超過6個月晚期患者，多西他賽聯合 Ganetespib 組較多西他賽單藥組總生存時間顯著延長(18.7個月與6.4個月)。從另外一個側面說明，腫瘤的免疫逃逸以及可能存在的過度化療、過度放療不可避免地導致機體細胞免疫力下降。

　　從2000年開始，在經過10年臨床研究中，根據乳腺癌的不同轉移部位采用有針對性的治療方案，即化療聯合免疫重建的治療模式，患者術後5年生存率提高了55%。「化療+ 免疫」治療模式並不局限於全身治療，免疫治療局部注射用於治療惡性漿膜腔積液也取得了較好的療效，有效率達54%，獲益率(CR+PR+SD) 達81%，有效及穩定患者的中位緩解時間為20周，治療中無嚴重不良反應發生。

來源：全球華人抗癌新藥網