治療癌症 口服藥物可兼顧療效及副作用

新竹馬偕醫院血液腫瘤科主任鄭弘毅表示，目前的抗癌藥物中，傳統的注射型化學治療仍為不可或缺的角色，但傳統化學治療在控制腫瘤時，也可能帶來相當大的副作用，如心臟毒性、腎臟毒性以及骨髓抑制，因此對於年事已高的病人，口服藥物不失為另一種可以兼顧療效及副作用的選擇。

鄭弘毅表示，口服抗癌藥物又分為口服化學治療、口服賀爾蒙治療與口服標靶治療。以乳癌而言，使用口服的化學治療多為每日服用，也有每周服用的劑型，除有效控制病情，通常比較沒有明顯的落髮、白血球低下、嚴重噁心嘔吐等副作用，但因目前健保不給付用藥，所以病人必須自費。

鄭弘毅提醒，一般而言，轉移性癌症被認為不可能治癒，但是抗癌藥物能幫助病情獲得明顯的控制，進而使症狀如疼痛、胸水、腹水以及腫塊緩解，以期得到有生活品質的存活時間，目前的口服抗癌藥物有口服化學治療、標靶治療、賀爾蒙治療，病友或家屬可與血液腫瘤科醫師或其他治癌相關醫師進行討論，選擇最適合個人的治療用藥。

馬偕醫院曾接獲77歲老太太經切片診斷為乳癌，經過手術後診斷為三期乳癌， 而且分類上為復發機率較高的三陰性乳癌，醫師建議術後接受化學治療以減少復發機率，病患擔心年事已高無法承受化學治療造成的骨髓抑制、落髮、心臟毒性等副作用，因此拒絕接受化學治療。

手術後的隔年，在例行性的檢查中發現老太太有胸水、腹水，經查證為乳癌合併惡性胸腹水轉移，經過超音波導引引流後，仍建議以化學治療控制，因為考慮病人年老不適合使用傳統化療，轉往血液腫瘤科評估改以口服抗癌藥物治療，服藥1個月後，病人胸腹水明顯得到控制，呼吸症狀明顯改善。

標靶化療二合一新藥 能延長患者壽命

女性乳癌發生率逐年攀升，成長率居全癌症之冠，是女性健康的一大殺手，在乳癌患者中，大約1/4 的人屬於 HER2 陽性，復發與轉移風險較高。為了有效治療 HER2 陽性乳癌患者，衛生福利部核准同時結合抗 HER2 標靶及強力化療二合一新藥上市，具雙重治療效果，能運用標靶阻斷癌細胞訊號傳遞，再以化療毒殺癌細胞，副作用卻大幅降低。

臺灣乳房醫學會秘書長、臺北榮民總醫院一般外科曾令民副教授表示，過去 HER2 陽性乳癌患者在使用第一線的標準治療後，成效及復原情形良好，但仍有 50%患者，病情在 12 個月內就會惡化，且缺少有效的二線治療方式，隨著醫療科技的演進，標靶化療二合一新藥 T-DM1 成功研發，並於全球上市，成為第一個在台灣正式被核准使用的標靶加化療二合一藥物。

台灣乳房醫學會理事長、台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升指出，T-DM1 利用標靶藥物 「找目標」準確攻擊 HER2 受體，並夾帶著 200 倍藥效的化療藥物，直搗癌細胞，研究顯示，可延長存活至 30.9 個月、降低 35%疾病惡化風險。

 高雄市立大同醫院院長侯明鋒說，與過去的治療方式相比，標靶化療二合一的新藥，治療效果較佳，可降低35％疾病惡化風險；提高患者生活品質，大幅降低腹瀉、嘔吐或噁心等副作用；並幫助患者延長整體存活期到30.9月。

侯明鋒院長表示，這個藥物採取注射的方式，每三週須注射一次，不需住院，患者可回家休養。乳癌患者邱小姐也現身說法，55 歲的她雖然連續使用了幾次標靶及化療，癌症還是一再地復發、轉移，一年前開始使用二合一新藥，反應良好，甚至打針完當天晚上還能與朋友相約咖啡廳聊天，在旁人看來就像個沒有生病的健康人一樣。

目前這項新藥已核准用於第四期復發病人的第二線用藥，但健保並未給付，須自費使用，每個月藥費約 20 萬左右。

針劑雙標靶新利器 抗乳癌骨轉移

乳癌是影響女性健康隱形殺手，不僅發生率高居國內女性癌症第1位，更造成每年約1000多位婦女同胞的死亡。醫師指出，面對乳癌的威脅，病友更應樂觀積極接受治療，特別是對於有HER2陽性轉移性乳癌患者，若是有遠端骨轉移症狀，現已證實雙標靶治療能延長存活期，提供患者另一用藥治療新選擇。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科部歐陽賦醫師指出，乳癌患者當中，大約每4人就有1人為HER2陽性，由於HER2陽性癌細胞不僅繁殖能力強、分裂快速，即使手術切除後，不但復發率高，轉移風險也大，如果又與HER3的家族基因結合，癌細胞訊息傳遞能力更強，治療起來難纏又令人頭痛。

HER2致癌基因　治療重要指標

HER2是一種致癌基因，又稱「第2型人類表皮生長因子接受體」，它負責傳達細胞成長的訊號以及管制細胞的正常分裂；有些情況下，HER2基因變異會刺激細胞的分裂，使得細胞的成長加快。

證據顯示，HER2基因陽性往往與腫瘤迅速惡化及復發有關，病患的存活期短，且以荷爾蒙、傳統化學治療效果也較差，正因HER2基因惡化快速，需儘早積極控制，所以及早認識、發現HER2基因，是辨別治療乳癌方式的重要指標。

針劑型標靶治療　緩解患者不適

歐陽賦醫師強調，HER2陽性轉移性乳癌的治療目標，是希望能幫助患者活得更久、活得更好，帶給患者更多希望。同時減少化療時間，可以讓病患過更自在的生活，讓患者遠離化療的不適，大幅提升生活品質，不論是生理、心理都能回歸正常人一般。

目前抗癌治療方面，標靶療法是一種能夠鎖定癌細胞，釋放穿透癌細胞的物質，達到抗癌目的，先前的試驗也證實針劑型標靶治療，用在早期可以降低復發風險，抑制癌細胞的增長，晚期則能夠延緩疾病復發，這項發現提升了整體醫療前景的改善。

HER基因家族　增癌變轉移風險

基本上，HER基因家族除了HER2，還包括HER1、3、4等，過度表現的HER2基因，會與家族其他成員結合，刺激乳癌細胞內的訊息傳遞路徑，導致癌細胞增生，並提高癌細胞轉移風險。

其中以HER2、HER3的結合，對癌細胞的訊息傳遞能力強，《抗HER2/HER3新標靶》則是作用在阻斷HER2與HER3靠近結合，與《抗HER2標靶》兩者共同使用，可夾殺HER2信息路徑，抑制癌細胞生長，有機會幫助病患活得更久。

雙標靶治療　延長整體存活期

根據一項大型臨床實驗結果顯示，相較於過去HER2陽性轉移性乳癌標準療法（抗HER2標靶加化療），若再加上抗HER2/HER3新標靶，疾病無惡化存活時間可再延長6.1個月（達18.5個月），也可望從過去的平均3年達到4年，且副作用並未明顯增加 。

雙標靶治療已證實是目前治療HER2陽性轉移性乳癌的有效治療組合，在美國國家癌症治療指引中，也將「抗HER2/HER3新標靶」列為HER2陽性轉移性乳癌第一線標準治療。

【醫師小叮嚀】：

隨著醫學進步，乳癌的治療武器增多，若不幸罹癌一定要勇敢地接受治療，千萬不要輕言放棄；若能早期發現，存活率可高達95%，45歲以上女性應每2年接受1次免費乳房X光攝影，以及早發現、及早治療。

資料來源:華人健康網

荷爾蒙治療失效 口服mTOR抑制劑重啟生活好品質

根據行政院衛生福利部的統計資料顯示，癌症已連續31年蟬聯國人的十大死因之首；其中，在101年國人因癌症死亡的人數中，乳癌高居國內女性死因排名的第四位，令許多女性聞之色變。

對此，衛生福利部雙和醫院血液腫瘤科主任趙祖怡醫師表示，乳癌在治療上通常會先分析患者本身的細胞型態，若為荷爾蒙受體陽性且無立即生命危險者，一般會先以功能和緩、副作用較少的荷爾蒙藥物進行治療。

趙祖怡醫師進一步說明，若患者對荷爾蒙治療開始產生抗藥性時，在以往則只能採用化學治療，但如今隨著新的乳癌標靶口服mTOR抑制劑問世，已使晚期乳癌荷爾蒙治療失效後的第一線治療藥物多了一項新選擇。

趙祖怡醫師提到，在她的門診中就有一位高齡的林姓婦人，在66歲那年被確診為乳癌後，剛開始是採用傳統化療，但由於年事已高，加上隨著癌細胞不斷轉變、對藥物產生抗藥性等因素而使得病況惡化；同時，患者也因害怕而無法再承受化療所帶來的副作用之苦。

趙祖怡醫師說，最後在多方考量下，林姓婦人開始使用口服mTOR抑制劑進行治療，重新活化荷爾蒙治療路徑，並繼續投以荷爾蒙治療；結果，目前不僅已穩定控制病情達半年以上，且無須承受化療之苦而能兼顧生活品質，讓她能繼續享受抱孫退休的平穩正常生活。

對於新的口服標靶藥物，趙祖怡醫師強調，該藥的問世無疑是晚期乳癌患者的一大福音；除了可以重新活化失效的荷爾蒙治療路徑外，若與芳香環酶抑制劑合併使用，經實驗證實可延長無疾病惡化存活期達11個月。

然而，趙祖怡醫師也指出，目前口服mTOR抑制劑尚未被納入健保給付，患者必須自費使用；所以她特別呼籲，乳癌已是台灣女性癌症發生率的第一名，因此期盼能通過將口服mTOR抑制劑納入健保給付，以嘉惠更多晚期乳癌的患者。

此外，趙祖怡醫師還表示，現今的乳癌治療從醫師、護理師、個管師，已形成健全的醫療團隊，故只要獲得妥善的治療照護，乳癌已成為「雖然無法根治、但卻能和平共存」的疾病，因此切勿輕易放棄治療的機會；同時，現代的醫療科技發展日新月異，若能將有效的藥物徹底利用，就越有機會接受更新式的治療，獲得更多生命時間，完成人生的夢想。
NOWnews – 2014年3月27日 下午5:54