轉移性乳癌三陽性 第一線雙標靶治療

量身訂製的乳癌個人化治療時代已經來臨！根據癌症登記報告，國內每天新增約24位乳癌患者，其中約有兩位是屬於HER2受體陽性、荷爾蒙雌激素受體及黃體素受體都是陽性之「三陽性」轉移性乳癌病友。

乳癌權威、中國醫藥大學附設醫院外科部顧問王惠暢指出，臨床上常聽到「三陰性」的乳癌病友，其實也有「三陽性」的乳癌病友，根據目前歐美最新研究顯示，比起單用荷爾蒙治療，再合併口服抗HER2標靶藥物，可顯著延長病患的無疾病惡化存活期達近3倍，這樣的全口服雙標靶療法，是治療的新選擇！

王惠暢醫師說明，乳癌病友先透過病理切片評估腫瘤基因，即荷爾蒙ER（雌激素受體）、PR（黃體素受體）與HER2人類表皮生長因子等關連性，確認自己的病理分類，是抗癌治療的第一步。腫瘤類型可分為「管腔型」（ER/PR陽性而HER2為陰性）、「HER2陽性」、「三陰性」（ER/PR、HER2皆為陰性），這三種腫瘤類型因為趨動癌細胞分化的因子不同，患者病程發展不同，對於化療、標靶藥物或是荷爾蒙治療反應也不同。

王惠暢醫師用車子的引擎來比喻不同類型腫瘤趨動力，管腔型是自行車，癌細胞生長速度及分化較慢，比較受荷爾蒙影響，但在治療告一段落後，5、10年後仍有機會再復發。HER2陽性則像跑車，跑得很快，因病程發展快，原來是被視為最惡性的，但近年臨床發展出不錯的標靶藥物，患者存活率也就提高許多。

而HER2陽性，ER/PR也是陽性的「三陽性」病患，約佔HER2陽性族群的45%。王惠暢用油電混合車來形容這種乳癌，趨動癌細胞生長的有兩個驅動能源，單關掉一個油門，癌細胞仍有電力供給，因此同時阻斷油、電，亦即同時進行抗HER2與抗荷爾蒙治療，才能雙管齊下地阻斷癌細胞生長。

王惠暢醫師表示，三陽性的轉移性乳癌病人以口服荷爾蒙治療再加上口服抗HER2藥物這樣的第一線全口服雙標靶治療，可以為病人帶來治療方便性及生活品質。除此之外，健保署也於103年9月1日開始給付口服抗HER2標靶藥物於HER2陽性轉移性乳癌併有腦部轉移的患者，建議病友可與醫師討論最適療程。

HER2陽性標靶藥 健保有條件給付

Q：開完刀拿到病理報告，我的HER-2／neu是陽性，聽說可以使用標靶藥物治療，健保有給付嗎？

A：HER-2／neu是第二型表皮生長因子受體，大約有25%至30%的乳癌患者，腫瘤有HER2過度表現，使乳癌的惡性度或轉移機率增加，復發時間提早，影響存活率。

相較於HER2陰性者，HER2陽性患者的預後較差。不過，目前針對HER2陽性的乳癌患者，已有標靶藥物可以治療。

針對乳癌患者HER2陽性的標靶藥物，主要是「Trastuzumab（賀癌平，Herceptin），作用於腫瘤細胞上的第二型類表皮生長因子受體，以降低第二型表皮生長因子受體蛋白的過度表現，減少腫瘤細胞增生；同時也可調節抗體，殺死腫瘤細胞。賀癌平僅針對HER2陽性的患者，且無法取代化療。

賀癌平最常見副作用，是可能影響心臟功能，治療前醫師會安排心臟超音波，確認心臟輸出功能，治療過程也會定期追蹤。若心臟功能受到影響，停藥後可以恢復正常功能。

健保於民國99年1月起放寬規定，早期乳癌患者經手術後，HER陽性、併發腋下淋巴結轉移，可以使用賀癌平，為期一年。

但對於腋下淋巴結沒有轉移，但腫瘤大於1公分以上，或經評估復發風險較高的乳癌患者，健保雖不給付，醫師也會建議患者接受賀癌平治療。

不過，賀癌平並不便宜，治療劑量與體重成正比，治療一年，估計藥費達80萬至100萬元。

根據臨床研究，賀癌平注射一年與兩年的效果相同，但注射兩年引發的心臟副作用較強烈，所以多建議注射一年。注射半年與一年相比，一年的效果較佳；若考量經濟負擔，注射半年的效果，又比完全不注射多一些保障。

聯合新聞網 諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊

研究：臥室微光 恐致乳癌藥失效

照進臥室的街燈、床前夜燈或手機、平板電腦螢幕散發的藍光，都可能干擾乳癌藥物的療效。
美國杜蘭大學團隊日前發表於《癌症研究》期刊的報告指出，睡前及睡眠時周圍的光線，足以影響在睡眠周期中體內分泌的「褪黑激素」，進而打亂內分泌系統，抵銷荷爾蒙類藥物治療乳癌的效果。
女性荷爾蒙是造成癌細胞壯大的「養分」之一，臨床上會以非類固醇藥物抑制女性荷爾蒙作用，以治療部分乳癌患者，但通常在用藥數年後會產生抗藥性，杜蘭大學團隊認為，這可能是民眾習慣在睡前看電視、滑手機或開夜燈所致。
杜蘭大學醫學院教授史蒂芬希爾表示，睡前的光線干擾會造成與生理時鐘、睡眠周期，及全身內分泌系統有關的褪黑激素分泌失調；通常褪黑激素是在入夜後開始逐漸增加分泌量，至清晨時再降低。
過去研究已證實，夜燈或螢幕光源都會造成褪黑激素分泌不足，導致肥胖、癌症等荷爾蒙或新陳代謝功能異常相關疾病。
研究人員將乳癌實驗鼠分為兩組，其中一組睡在毫無光線透入的鼠籠，另一組則整天保持微光照射，結果發現「微光組」褪黑激素分泌減少，經荷爾蒙類藥物治療後，腫瘤體積縮小程度有限，出現類似抗藥性的狀況。而在研究人員讓微光組實驗鼠補充褪黑激素後，荷爾蒙類藥物又開始產生療效。

希爾建議，乳癌等與內分泌功能失調的患者，可利用窗簾、眼罩等方式，盡量保持睡眠黑暗環境，讓褪黑激素能正常分泌。

• 新聞來源：台灣醒報

乳癌新療法 讓女性保存生育力

研究人員5月31日表示，接受化學治療的特定乳癌年輕女性病患，在治療中加入goserelin藥物，或可藉此保存生育力。

美國臨床腫瘤學會(ASCO)年度會議上揭露的第三期臨床試驗顯示，這種癌症藥物似乎也可提高存活率。

乳癌化學治療可能導致更年期提前。若干女性在結束化療後恢復月經，並可生育小孩，但是許多人卻不行。

羅耀拉大學醫學中心(Loyola University Medical Center)的資深研究作者阿爾班(Kathy Albain)說，「我想這些研究結果將會改變我們的臨床診療。」

美國每年約有4萬9,000名50歲以下女性被診斷出有乳癌，約占所有乳癌病例的四分之一。

研究人員說，15%年輕女性的乳癌是荷爾蒙受體陰性乳癌(hormone receptor negative)，這些女性可在化療期間加用goserelin藥物，讓卵巢休息。

這項研究隨機指派131名病人接受標準化療，另外126人接受化療、加上每四週注射一次goserelin。

2年後，45%接受標準化療的女性停經。注射goserelin的女性僅20%停經。

對抗癌症 免疫NK細胞療法興起

正統癌症治療方式包括手術切除、化學治療及放射線治療等三種，但這些治療法各有其死角或副作用，這是目前醫學上仍然無法克服的難題，因此醫學研究指向人體免疫系統的NK細胞療法，希望可以解決這些問題。

所謂NK細胞是人體內第一道與生俱來的免疫防線成員之一，也是對抗癌細胞或病毒最強、最有效的細胞。此外，NK細胞還具有調節免疫能力及和神經系統交互作用之能力。

有免疫學家就認為如果能夠大量繁殖增加NK細胞數量並將它回輸病人身體內，應可以達到抗癌、治癌及調節整體免疫系統的效果，相關療法已在歐美日本等地成為正式抗癌療法之一，台灣正在臨床試驗階段，甚至具開發異體NK細胞移植潛力，所謂異體NK移植是指用一等親的細胞來對抗疾病的技術。有業者看好NK細胞未來發展潛力，紛紛在台成立儲存銀行，也舉辦大型醫學講座，向大眾介紹NK細胞儲存的優點及應用。

不過德國也有研究發現，人體內NK細胞數量及活性，並非最多或最強便最好，有時甚至可能在病毒感染初期，因為這類細胞過於活躍，抑制其他細胞功能，造成反效果。