癌症過度治療的四個表現

中國腫瘤統計年報顯示，中國每年患癌症的患者為350萬，中國每年死於癌症的患者為250萬。從疾病譜與死亡譜上看都占據前列。目前，世界上發達國家的癌症治愈率已達到65%左右。而目前我國只有25%左右。究其原因，除了有診斷落後、治療不規范原因外，癌症病人的過度治療而致死，已經成為越來越重要的原因，需要引起我們的高度重視。

　　癌症患者的過度治療，主要表現為：一是對癌症手術，盲目鼓勵多切除周圍的正常組織，正常組織越切越大，越拿越多。嚴重地影響了患者的生存質量與後期功能康複。

　　二是化療劑量與次數越來越大、越來越多。許多患者求生欲望強烈，做完正常化療，仍不放心，另選他家醫院與醫生繼續化療，殺死了大量人體的健康組織與正常細胞。

　　三是放療也是如此。盲目要求增加放療次數，增加放療劑量，許多對放療極不敏感的癌症治療也被選擇了放療，結果是得不償失。

　　四是選擇許多偏方、新藥等藥理尚未證實，藥效尚未了解的手段，進行盲目治療、死馬當作活馬醫，以毒攻毒，造成腫瘤病人的傷害與損傷。

穿戴胸罩越久越容易得乳癌？

最近，華盛頓大學（University of Washington）以及赫金生癌症研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）合作的一項研究發現：穿戴胸罩，跟得乳癌的風險沒有相關性。

研究團隊從西雅圖 – 普吉特海灣大都市區找了1513名絕經後婦女做為研究對象。他們的年齡介於55至74歲之間，其中454名女性罹患乳腺浸潤性導管癌（IDC，invasive ductal carcinoma），另外590名女性罹患浸潤性小葉癌（ILC，invasive lobular carcinoma），這兩種最常見的乳腺癌。另外469名未罹患乳腺癌的女性作為對照組。

研究人員進行了面對面的採訪，並獲得人口統計資料、家族史、以及生育史。他們還問了一系列的結構性問題，以評估胸罩穿戴的模式。問題包括研究參與者幾歲開始穿胸罩、是否穿戴有鋼圈的胸罩、罩杯尺寸和帶寬的大小，每天、每星期穿戴胸罩的天數時數，以及在不同的時間是否曾改變胸罩穿著方式等等。

結論就是，沒有證據支持，穿戴胸罩會提高一個女人患乳腺癌的風險。無論每天穿著幾小時、有鋼圈或沒有、幾歲開始穿，風險是相似的。

最新資料－HER2陽性乳癌占1／4 惡化快易復發

2011年最新癌症登記資料顯示，乳癌人數首度破萬，乳癌高居台灣女性癌症榜首，每4位乳癌患者中約1位是HER2（第2型人類表皮生長因子接受體）陽性乳癌。HER2陽性乳癌的腫瘤特性是惡化快、易復發，整體存活期也較陰性患者來得短，手術治療後的復發機率高。

50歲的林女士2年前被診斷為第一期乳癌，當時並沒有積極接受治療，直到1年後回診，竟然已經惡化為第四期，且是病情較為惡性、復發和死亡率都較高的HER2陽性乳癌。

根據國外研究，早期HER2陽性乳癌淋巴未轉移的患者，治療後未來5～10年之間，可能復發的機率高達30％。義大醫院外科部洪朝明副部長表示，這類型的患者仍需積極治療，將復發風險降至最低，在主要治療結束後，再接受標靶療法一年的療程，作為持續性的輔助治療，可將乳癌轉移及復發的風險降到最低。

洪朝明指出，早期HER2陽性乳癌腫瘤直徑大於1公分且淋巴未轉移者，建議手術後可以使用抗HER2陽性乳癌標靶藥物治療；國外治療準則（NCCN Guideline）建議腫瘤直徑0.6至1公分的小腫瘤、淋巴未轉移患者，也可以考慮在術後接受針劑標靶輔助療法。研究顯示接受1年針劑標靶輔助治療，死亡風險降低34％、復發率降低36％。

目前健保給付早期HER2陽性乳癌患者於經外科手術及化療後，具有淋巴轉移的早期乳癌患者使用1年HER2標靶治療，或給付於未曾使用過HER2標靶藥物的HER2陽性轉移性乳癌患者。

然而，對於HER2陽性乳癌患者無淋巴結轉移者或曾使用過HER2標靶藥物的HER2過度表現轉移性乳癌患者，若經濟許可，還是可與醫師討論是否適合自費接受標靶治療。

洪朝明呼籲對抗早期HER2陽性乳癌，必須考量疾病本身、生活品質及經濟狀況等，病人一定要與醫師充分討論，了解並執行共同制訂的治療計畫，即使淋巴未轉移者，仍建議積極治療。

治療癌症 口服藥物可兼顧療效及副作用

新竹馬偕醫院血液腫瘤科主任鄭弘毅表示，目前的抗癌藥物中，傳統的注射型化學治療仍為不可或缺的角色，但傳統化學治療在控制腫瘤時，也可能帶來相當大的副作用，如心臟毒性、腎臟毒性以及骨髓抑制，因此對於年事已高的病人，口服藥物不失為另一種可以兼顧療效及副作用的選擇。

鄭弘毅表示，口服抗癌藥物又分為口服化學治療、口服賀爾蒙治療與口服標靶治療。以乳癌而言，使用口服的化學治療多為每日服用，也有每周服用的劑型，除有效控制病情，通常比較沒有明顯的落髮、白血球低下、嚴重噁心嘔吐等副作用，但因目前健保不給付用藥，所以病人必須自費。

鄭弘毅提醒，一般而言，轉移性癌症被認為不可能治癒，但是抗癌藥物能幫助病情獲得明顯的控制，進而使症狀如疼痛、胸水、腹水以及腫塊緩解，以期得到有生活品質的存活時間，目前的口服抗癌藥物有口服化學治療、標靶治療、賀爾蒙治療，病友或家屬可與血液腫瘤科醫師或其他治癌相關醫師進行討論，選擇最適合個人的治療用藥。

馬偕醫院曾接獲77歲老太太經切片診斷為乳癌，經過手術後診斷為三期乳癌， 而且分類上為復發機率較高的三陰性乳癌，醫師建議術後接受化學治療以減少復發機率，病患擔心年事已高無法承受化學治療造成的骨髓抑制、落髮、心臟毒性等副作用，因此拒絕接受化學治療。

手術後的隔年，在例行性的檢查中發現老太太有胸水、腹水，經查證為乳癌合併惡性胸腹水轉移，經過超音波導引引流後，仍建議以化學治療控制，因為考慮病人年老不適合使用傳統化療，轉往血液腫瘤科評估改以口服抗癌藥物治療，服藥1個月後，病人胸腹水明顯得到控制，呼吸症狀明顯改善。

乳癌轉移腦部 健保2014年9月給付口服標靶藥

乳癌轉移腦部，有藥可用了！衛福部健保署自2014年9月1日起給付乳癌第一個口服標靶藥「泰嘉錠（Tykerb）」，只要是經第一線治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者就能申請。健保署預估，納入給付之後，每年受惠病友約100人，每人每月可省下約7萬5000元藥費負擔。

根據統計，乳癌是國人女性癌症發生第二位，除了侵犯局部乳房組織，更可能轉移到肺、肝、骨骼、腦部等，進而危害生命，其中腦部轉移比例約為15至25%，過去無藥可用，以化療結合手術切除及腦部放射治療，平均存活期僅4到6個月。

健保署醫審及藥材組科長郭垂文表示，健保91年就已經給付注射用的標靶藥物「賀癌平」可用於HER2陽性反應的早期乳癌，或是乳癌轉移其他部位的患者，但「賀癌平」分子比較大，無法穿透血腦障壁，只對轉移到肺、肝、骨骼等處患者有用，對於腦部轉移的患者，療效有限。

健保預估，9月給付以後，符合使用條件的病人人數第1年約為34人，到了第5年以後，每年約108人，平均每人使用5.6個月，健保每年將增加1500萬至4600萬的藥費支出，但可延緩病情惡化時間及減少住院化療的費用支出。

郭垂文指出，以健保支付價每粒502元、每位病人每日服用5粒估算，給付之後，可減輕每位病人每個月約7萬5000多元的藥費負擔。

健保署表示，自2014年9月1日起，健保將給付「泰嘉錠」與「截瘤達」併用，只要是曾接受anthracycline類抗癌藥、紫杉醇以及「賀癌平」等治療後病況惡化的轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者。

葫蘆素E可有效殺傷三陰性乳腺癌細胞

中國科學院昆明動物所腫瘤生物學組陳策實研究員和中國科學院昆明植物所邱明華研究員合作研究發現，葫蘆素E（CuE）在諸多癌細胞係（包括胃癌、肝癌、骨肉瘤和乳腺癌等）中具有明顯的抗癌活性。特別是對三陰性乳腺癌細胞係有較強的抑制增殖作用。研究成果已于近日發表在《公共科學圖書館·綜合》（《PLOS ONE》）上。

　　乳腺癌的臨床診斷主要依據雌激素受體（ER）、孕激素受體(PR)和人上皮生長因子受體（HER2）而被分為不同的亞型。其中，三陰性乳腺癌（ER-/PR-/HER2-）佔乳腺癌發病率的15%~25%，是一類異質性高、侵襲力強且易復發的惡性腫瘤。目前，尋找新的三陰性乳腺癌的治療藥物是乳腺癌研究的熱點之一。

　　前期研究表明，從葫蘆素家族植物中提取的多種化合物具有抗腫瘤功能。CuE是葫蘆素提取物中的主要組分之一，目前其在三陰性乳腺癌治療方面的效果尚未有報道。陳策實和邱明華合作研究了雪膽提取化合物的抗腫瘤活性，結果發現，CuE是12種化合物中最有效的抗癌化合物，其在諸多癌細胞係（包括胃癌、肝癌、骨肉瘤和乳腺癌等）中具有明顯的抗癌活性。

　　進一步研究發現，CuE的半數致死劑量（IC50）在較低濃度（10~70nM）就能對5個不同類型的三陰性乳腺癌細胞係起抑制增殖的作用。其中，MDA-MB468和SW527細胞係對CuE最為敏感。後續實驗證明，CuE能將這兩種三陰性乳腺癌細胞係阻滯在G2/M期，進而誘導細胞凋亡。CuE能減少多個促進細胞週期進程和抑制細胞凋亡的蛋白，包括CyclinD1、XIAP、Survivin、Bcl-2和Mcl-1，並且能激活JNK信號通路，抑制AKT和ERK信號通路。這些研究結果表明，CuE將可能成為治療三陰性乳腺癌的新藥物。

資料來源:中國新聞網

乳癌 一定要打「小紅莓」？

Q：聽說乳癌患者都要打「小紅莓」，打了之後不但會掉髮，還會吐到快死掉。請問，一定要打嗎？有無其他藥物可用？

A：小紅莓是化療藥物「Doxorubicin」或「Epirubicin」的「暱稱」，因藥物呈現鮮豔紅色而得名，由於會掉髮、致吐性高，長期使用又有劑量累積心臟毒性，所以大家印象深刻。

過去幾年之中，包含「小紅莓」的化療處方是乳癌術後標準輔助治療，但近年研究發現，針對部分早期乳癌患者，使用歐洲紫杉醇或併用歐洲紫杉醇與小紅莓，預防復發的效果更佳。

早期乳癌患者需要化療，主要是腫瘤切除後，體內可能殘存微量癌細胞，在淋巴、骨頭、肺部、肝臟，甚至血液等，目前無法透過檢查或檢驗得知。輔助性化療的目的，就是希望殺死殘存的微量癌細胞，但那一種藥物能發揮最大藥效，因人個體而異，目前無法透過檢查事先知道。

過去針對復發風險較高的乳癌患者，建議注射小紅莓和歐洲紫杉醇，考量小紅莓的潛在心臟毒性與其他副作用，兩種藥物較少同時注射。但近年研究發現，對部分高復發風險早期乳癌患者，術後使用歐洲紫杉醇，預防復發效果略優於小紅莓；也有研究發現，部分患者併用小紅莓和歐洲紫杉醇，效果更佳。所以，臨床醫師會視患者體力、腫瘤風險、共病，提供最適合的建議。

至於「微脂體小紅莓」，有第二代小紅莓之稱，這名稱讓人誤會，微脂體小紅莓比傳統小紅莓更先進，其實並非如此。

目前並沒有充分證據顯示，用於預防性輔助治療，微脂體小紅莓的效果較好。至於副作用，微脂體小紅莓造成惡心、嘔吐的機率雖少，但仍有少數心臟毒性，也會出現手足症候群，使患者手足脫皮、發紅等。

聯合報 :諮詢／三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師戴明燊