乳癌前導型化療 縮小腫瘤免切除

中市一名林姓女子日前被診斷出罹患乳癌，多家醫院都建議她接受乳房切除手術，讓她遲遲不敢接受治療，她到衛生福利部台中醫院就診，醫師建議她做前導型化學治療，接受乳房保留重建手術，完成療程後已回到工作崗位。

台中醫院婦女保健中心主任唐于雄說，國內乳癌發生率每年約有8000例新個案，遠超過肺癌、肝癌、子宮頸癌，成為女性的頭號殺手，且好發年齡在30到45歲。

近年有年輕化的趨勢，可能跟環境賀爾蒙、國人生活作息與飲食有關。

林姓女子45歲未婚，健檢時經乳房攝影發現疑似有腫瘤，到醫院進一步檢查已是乳癌3到4期，腫瘤約4公分，醫師建議乳房全部切除，但愛美的她遲遲不敢接受治療，經友人建議到台中醫院婦女保健中心檢查，唐于雄建議她先作前導型化學治療，減小腫瘤及降低復發風險，免去切除整個乳房。

唐于雄表示，乳癌依據腫瘤大小、淋巴分布及有無轉移分期，只要腫瘤小於2公分、淋巴少於3個被侵犯，無遠處轉移者皆稱做早期乳癌，5年存活率高達98%，10年無病存活率也有95%。

他說，在實務治療上，許多婦女可保有乳房，不會全部切除，目前可透過乳房保留重建手術，運用整形外科縮乳手術的概念，設計組織位移及重建，可切除大範圍組織，減少乳癌殘存風險，手術後仍可保持乳房美觀。

他呼籲女性，應定期自我檢查，若發現硬塊、乳房皮膚色澤或紋路改變、表皮凹陷、乳頭外型改變或有分泌物，就要盡速到醫院乳房外科進一步檢查。

國民健康署也針對45到69歲女性補助每2年1次的乳房攝影，及早發現，及早治療，治癒機會很高

早期乳癌放射線治療不會增加淋巴水腫風險

早期乳癌放射線治療不會增加淋巴水腫風險 (Radiation therapy for early breast cancer did not increase lymphedema risk)

舊金山—根據對全國手術輔助乳腺和大腸計劃B-32試驗的二次分析結果，在早期淋巴結陰性乳癌治療中，針對乳腺或胸壁淋巴結的放射線治療不會增加淋巴水腫風險。

主要研究者、加州大學洛杉磯分校（University of California, Los Angeles）的Susan A. McCloskey醫師在美國放射腫瘤學會（American Society for Radiation Oncology, ASTRO）年會上指出：「尚無證據顯示非局部淋巴結乳腺或胸壁放射線治療會對淋巴水腫風險帶來額外的不利影響。」

分析結果還顯示，主觀感覺的淋巴水腫少於客觀評估的淋巴水腫，二者之間並無緊密關聯。「針對客觀數據的進一步分析正在進行中，目的是評估可能與主觀評價關聯性更好的定量分析方法。」

在這項試驗中，臨床淋巴結陰性乳癌病人被隨機分組，接受前哨淋巴結切除序貫常規腋窩淋巴結廓清術（axillary lymph node dissection, ALND）—該試驗開始時的標準治療，或接受前哨淋巴結切除後僅在淋巴結陽性的情況下序貫ALND。

過去報告的結果顯示，這兩種策略產生了統計相似的總存活率、無病存活率和局部控制（Lancet Oncol. 2010;11:927-933），而ALND增加了淋巴水腫風險（J. Surg. Oncol. 2010;102:111-8）。McCloskey醫師指出：「很大程度正是基於上述結果，單純前哨淋巴結切除成為了臨床陰性腋窩淋巴結病人的標準治療。」

這項新的分析在3894例病理學陰性前哨淋巴結病人中比較了淋巴水腫成效與接受放射線治療的關係。多數病人接受保乳手術，83％的治療中包含放射線治療，基本均為僅照射乳腺或胸壁的放射線治療（即非局部淋巴結放射線治療）。

研究者每6個月評估這些病人是否有淋巴水腫。主觀性淋巴水腫（採用量表評估）定義為病人表示有某種程度的、相當程度的或極令人煩惱的水腫。客觀性淋巴水腫（採用水替代試驗評估）定義為雙臂體積的相對差異超過10％。

在36個月追蹤期間，接受和未接受放射線治療的病人在任何時間點都沒有出現校正後淋巴水腫發生率的顯著差異，不論是主觀性還是客觀性淋巴水腫。在將這些病人按照淋巴結手術範圍分層後，結果仍然不變。

主觀性淋巴水腫發生率低於客觀性淋巴水腫，在僅接受前哨淋巴結切除（平均2.5％ vs. 7.5％）和接受前哨淋巴結切除序貫ALND（平均10％ vs. 15％）的病人中均是如此。整體而言，客觀性和主觀性淋巴水腫的一致性較差，kappa值僅為0.02～0.21，而1.0才表示完全一致。

「我們猜測，一些病人對於雙臂體積相對差異少於10％的情況也會感到困擾，反之，還有一些病人對於雙臂體積相對差異超過10％的情況並不在意。因此，體型或優勢手可能影響這些評估。而且，我認為尚不能確定淋巴水腫的最佳評估方法，水替代試驗和雙臂體積相對差異都不是最佳方法。」

在新聞稿中，McCloskey醫師指出，鑒於一些早期乳癌病人部分由於害怕放射線治療而選擇乳房切除術，上述結果可能影響臨床決策。「在我任職的醫院中設有多學科乳腺門診，新診斷的乳癌病人會同時接受一組醫師的評估。我發現，放射線治療是病人最怕討論的話題之一，很多女性會述說她們擔心的眾多潛在副作用。我們很多人都知道，美國的乳房切除率近年來明顯增加。因此我認為這是安撫特別害怕淋巴水腫的女性的一個機會，即儘管手術的確有引起淋巴水腫的風險，但是否選擇保乳手術和接受常規乳腺放射線治療似乎並不會額外增加淋巴水腫風險。所以我認為上述研究結果將影響病人的選擇。」

新聞記者會主持人、波士頓Dana-Farber癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute ）的Tracy Balboni醫師贊同上述觀點，他認為對於乳癌治療後的生活品質而言，上述發現是一個好消息。上述證據顯示，常規放射線治療並不額外增加淋巴水腫風險，「這會使我們更放心地進行全乳放射線治療，而不必擔心這麼做會降低病人的生活品質」。

乳癌大作戰 提升自我抵抗力

乳癌是台灣女性好發癌症的第一名，也是全世界最常見的女性癌症。一般人總是聞“癌”色變，避之唯恐不及，尤其東方女性較為保守，乳房有異狀通常忌諱談論，或是害羞給男性醫師診治而延誤病情。 

　其實乳癌早期發現早期治療，存活率相當好，以第一期乳癌為例，治療之後的5年存活率高達95.6%，術後妥善調理，生活幾乎與正常人沒有兩樣。有些病人會害怕放療、化療、標靶治療所帶來的痛苦及後遺症，而拒絕西醫治療。其實，在手術之前就應該進行中醫體質調理，使病人儲備能量、精氣充足，才有元氣面對後續猛烈的西醫治療。 

　因此，臺北市立聯合醫院中醫科主治醫師林俐嘉指出，中醫介入治療可以有效改善病人的術後不適，同時也消除病人不敢進入西醫療程的疑慮，中西醫合併治療乳癌是雙贏局面。 

　《術前術後中醫調理，固本培元，提升自我抵抗力》 

　賈女士是國立大學教授，平日埋首於研究與教學工作中，生活十分忙碌。身為醫學院教授，她深知癌症術後放療、化療、標靶治療必經辛苦過程及種種副作用，所以當確診罹患乳癌之後，她立即選擇中西醫併治方式積極抗癌，還將其中西醫抗癌的心路歷程撰寫成書，鼓勵病友。 

　林俐嘉醫師認為，手術之前應由合格中醫師，依照病人體質進行辨證調理，提高自我體力與修復能力。手術之後，同樣藉由中藥、針灸與藥薰來改善失眠、疼痛、焦慮、食慾不佳、嘔吐、舌痛、口破等症狀。「固本培元、補氣養陰」是中醫調理的基本原則，人必須吃的好、睡的好，才能迅速恢復。 

　在使用具強烈破壞性的殺癌細胞西藥之後，人體正常細胞會遭受某程度破壞，免疫力也會下降，這時候會容易虛弱、感冒生病，使用中醫療法就是在防堵後續「虛證」的產生及擴大。醫學中心有研究顯示：乳癌婦女使用中醫藥療法調理，可以顯著降低死亡率。因此為了預後良好、提高抵抗力、維護生活品質，術前術後的中醫調理是必要的。 

　《實證醫學證實，中西藥併用，可以降低西藥副作用》 

　今年中醫家庭醫學醫學會發表在整合醫學類第一名的期刊（Journal of Ethnopharmacology）研究指出：台灣乳癌患者同時併用中藥與西藥(tamoxifen)治療乳癌，比較單純使用西藥治療，併用中藥的那一組有較低風險得到子宮內膜癌。Tamoxifen是治療乳癌常見的賀爾蒙藥物，但是這藥物有個壞處，就是會增加病人罹患子宮內膜癌2-7倍的風險，然而併用中藥卻可以降低此風險，這表示併用中藥可以改善病人體質，減少西醫治療副作用，真是乳癌患者的一大福音！ 

　《中醫治療乳病，見微知著，改變容易罹癌體質》 

　癌細胞不是一天形成的，是日積月累逐漸形成腫瘤，中醫專長就是改善容易滋生癌細胞的酸性、痰濕體質。中醫理論認為「乳房屬胃，乳頭屬肝」。喜歡吃冰、甜食、乳製品的女性，體內溼氣會比較重，容易會有腹脹氣、大便黏膩、經前乳脹、四肢沉重等症狀，使用健脾化濕類的中藥，可以改善乳房腫脹症狀。 

　而事業心重、居主管要職，經常勞心傷神、日夜顛倒者，容易有“肝氣鬱結”的體質傾向，因此中醫認為“情志不暢”是乳癌產生的催化劑，因此使用疏肝理氣、寧心安神的中藥，或是一週針灸神門、外關、風池、三陰交等穴2-3次，並搭配八段錦運動可以達到疏肝鬱、寧心神的效果。 

　置之不理的乳房病灶有可能會往惡性腫瘤方向發展，因此在早期不適就應該積極治療，林俐嘉鼓勵女性朋友只要發現乳房要異狀，不論是疼痛、硬塊、不明分泌物，及早及早就醫。除了使用中藥、針灸與藥薰之外，規律起居、適當運動、休息紓壓是恢復健康的不二法門。

　

藍光易致乳癌 清大研發類燭光OLED

電腦、手機與平板顯示螢幕的藍光，過度使用容易對視網膜造成傷害，而且也會對婦女罹患乳癌的機率造成影響。因此清大研發了去除藍光的類燭光OLED，獲得國際癌症期刊的肯定，認為是對抗乳癌罹患率攀升的有效照明手段。

很多人睡覺前，會再滑滑手機，看看臉書，但在夜晚長時間使用手機與平板，螢幕光線的藍光不只會對眼睛造成傷害，現在更有醫師發現，可能會增加乳癌的發生率。

台大新竹分院放射腫瘤科醫師楊英傑：「所謂的夜間照明影響到褪黑激素，影響到其他的生理機能，所造成乳癌的發生率增加。」

主要是因為，夜間照光會造成褪黑激素無法產生，加上藍光是屬於能量高的光，影響更大，如果減緩分泌褪黑激素，就會影響身體健康。也因此，清大研發去除藍光的類燭光OLED，黃色的光芒，看起來就像是燭火般的溫暖，希望減少藍光身體的傷害。

清大材料系教授周卓煇：「夜晚的光會人的眼睛會造成傷害，也會對婦女乳癌造成罹患率攀升，那對策是什麼，我們這個團隊所做出來的，這個無藍害類燭光。」

這項發明也獲得全球臨床醫師癌症期刊的肯定，類燭光OLED將3c產品帶來的傷害降至最低，也證明了台灣在科技研發上，依舊有著堅強的實力。


 

乳癌不可怕 抗HER2標靶藥有解

面對乳癌千萬別放棄治療機會！國泰醫學中心乳房外科門診，曾收治1名王姓女患者，6年前就診時，已為骨骼轉移的第4期乳癌，透過1年抗HER2標靶藥物的治療，本來骨骼轉移的疼痛、局部行動的受限，都獲得改善，連原本轉移的病灶都消失了。 

杜世興主任表示，全台灣1年約有將近3000名新增的HER2陽性乳癌病患。

另1位病友陳小姐診斷為3期C的乳癌，是極嚴重的乳癌，整個淋巴結都已轉移。即使是臨床上很難痊癒、廣泛性侵犯的3期C乳癌，在積極使用抗HER2標靶藥物後，持續治療5年，現在陳小姐恢復得很好，沒有局部復發，也沒有明顯遠處轉移徵兆。

抗HER2標靶藥物問世　帶來新希望

國泰醫學中心乳房外科杜世興主任表示，全台灣1年約有將近3000名新增的HER2陽性乳癌病患，然而，HER2陽性乳癌的腫瘤特性為惡化速度快，總體存活期也比陰性病患短，手術治療後的復發率仍高。

目前抗HER2標靶藥物的使用，對早期HER2陽性乳癌、轉移性HER2陽性乳癌的病患，甚至是輔助性化學治療(手術之前先利用化學治療以及抗HER2標靶來把腫瘤先縮小的作用)，在醫學界成績斐然。

杜世興主任指出，目前健保只給付早期HER2陽性乳癌且淋巴結有轉移的患者。 

HER2陽性乳癌　抗HER2標靶不缺席

杜世興主任透露，雖然目前健保只給付早期HER2陽性乳癌且淋巴結有轉移的患者，但是只要是HER2陽性乳癌，腫瘤大於0.5公分以上，就有使用的必要，這已經是國際治療的共識。

對於沒有發生轉移的術後輔助性化療，經過長期的臨床試驗，證實了最好的治療期為一年，降低36%復發風險。對於轉移性的HER2陽性乳癌的病患，則會建議持續的使用。

抗HER2標靶藥物　副作用小且可逆

杜世興主任指出，病患一般接受抗HER2標靶藥物的注射，副作用並沒有很明顯。有些病患在剛開始注射時會有一些過敏性的反應，不過它主要是對於心臟功能的影響，然而，研究顯示副作用對於心臟功能的影響有限，會嚴重影響心臟功能者，臨床上比例約只有2%。

如果病患真的發生了心臟毒性，在減藥或停藥後是可以恢復的。不同於以往的小紅莓治療時代，一旦心臟受傷以後為不可逆性的反應！

杜世興主任強調，病患一般接受抗HER2標靶藥物的注射，副作用並沒有很明顯。 

相信醫師　HER2陽性乳癌並不可怕

杜世興主任強調，在抗HER2標靶藥物還沒有臨床應用之前，HER2陽性乳癌的病患，存活率往往較差，腫瘤的復發以及遠處轉移的機會都比較高。只要是HER2陽性乳癌，在沒有抗HER2陽性乳癌標靶藥物的時代，相較於HER2陰性乳癌的病患，病患的預後相當的差。

然而，在抗HER2標靶藥物的問世後，拯救了很多HER2陽性乳癌病患的生命。醫師們也鼓勵罹患HER2陽性乳癌的病友，現在醫師手上有了抗HER2標靶藥物這類強力的武器，來對抗HER2陽性乳癌並不可怕！

詳全文 乳癌不可怕　抗HER2標靶藥有解-生活消費新聞-新浪新聞中心 http://news.sina.com.tw/article/20141008/13431158.html

乳癌患者睡不好 容易產生抗藥性

 褪黑激素分泌減少　將影響泰莫西芬藥效

乳癌荷爾蒙治療，常用的泰莫西芬，在醫學上佔有重要地位，但根據美國杜蘭大學的研究人員，對於老鼠的實驗顯示，睡眠不足，將使褪黑激素減少，當褪黑激素一減少，癌細胞就容易產生抗藥性。

研究把老鼠分為兩組，一組睡在全黑的籠子裏頭，另一組則在燈光下進行睡眠，發現，在燈光下睡覺的老鼠，體內中的褪黑激素較低，進而讓泰莫西芬的藥效減弱，且腫瘤較大，癌細胞還會出現抗藥性。

手機與平板藍光　將影響褪黑激素分泌

值得注意的是，當研究人員，替老鼠注射褪黑激素之後，泰莫西芬的藥效立即恢復，且腫瘤明顯開始變小。
研究人員指出，目前仍無法確定褪黑激素與泰莫西芬的關聯性，還需要更多的研究，才能證實集中的關連與機轉，研究人員也強調，這並不表示病人可以買褪黑激素來使用，以增加泰莫西芬的藥效，另手機與平板，在黑暗中所發出的藍光，也會影響褪黑激素的分泌。此研究刊登在新一期《癌症研究》期刊。

癌症治療－HER2陽性乳癌患者 健保給付口服標靶藥

一名45歲職場女強人是乳癌第2期患者，治療穩定後，最近飽受頭痛之苦，一開始以為工作壓力及加班熬夜導致而不以為意，也未告知醫師，期間曾因看不清楚還特別去配眼鏡，直到視力模糊愈來愈嚴重並出現手無力等症狀才告知醫師，腦部檢查後發現腫瘤已約4至5公分大，判斷轉移已長達半年。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，乳癌最易發生轉移的部位，分別是骨頭、肝、肺及腦部，一般以腦轉移的情況最為棘手，以往沒有合適的標靶藥物治療，而今年9月起，健保通過給付腦轉移目前唯一口服抗HER2標靶藥物lapatinib（如Tykerb，泰嘉錠），能有效幫助HER2陽性患者控制腫瘤，約可再延長15.7個月存活期 ，相較於其他治療，副作用更為病患所能接受，是患者福音。

腦轉移初期症狀最常見的是頭痛、頭暈，視腦轉移的位置還可能出現各種不同症狀，如看東西會出現黑影、模糊、複視或表達能力逐漸下降、口齒不清、講話含糊等。

劉良智指出，乳癌病患大部分都接受過化療與標靶藥物治療，也對藥物副作用如持續掉髮、嘴破、甚至嚴重嘔吐到整天抱著垃圾桶感到恐懼，泰嘉錠通過健保給付後，HER2陽性腦轉移病患可採泰嘉錠搭配截瘤達（Xeloda）的方式治療，兩者都是口服錠劑，副作用較輕微、也不須施打針劑，患者心態上較能接受，更易遵循醫囑好好治療。

劉良智說明，泰嘉錠較常見症狀是拉肚子和皮膚紅疹，一般可針對病患狀況與體型等稍作劑量的調整，也可使用保溼軟膏緩解紅疹的不適，必要時使用止瀉藥即可，不像放療可能會有腦組織損傷、嚴重嘔吐副作用。只要積極治療、妥善用藥就能有一定療效且保有生活品質，病患千萬要保持樂觀態度、積極治療。

中時新聞