早期乳癌放射線治療不會增加淋巴水腫風險

早期乳癌放射線治療不會增加淋巴水腫風險 (Radiation therapy for early breast cancer did not increase lymphedema risk)

舊金山—根據對全國手術輔助乳腺和大腸計劃B-32試驗的二次分析結果，在早期淋巴結陰性乳癌治療中，針對乳腺或胸壁淋巴結的放射線治療不會增加淋巴水腫風險。

主要研究者、加州大學洛杉磯分校（University of California, Los Angeles）的Susan A. McCloskey醫師在美國放射腫瘤學會（American Society for Radiation Oncology, ASTRO）年會上指出：「尚無證據顯示非局部淋巴結乳腺或胸壁放射線治療會對淋巴水腫風險帶來額外的不利影響。」

分析結果還顯示，主觀感覺的淋巴水腫少於客觀評估的淋巴水腫，二者之間並無緊密關聯。「針對客觀數據的進一步分析正在進行中，目的是評估可能與主觀評價關聯性更好的定量分析方法。」

在這項試驗中，臨床淋巴結陰性乳癌病人被隨機分組，接受前哨淋巴結切除序貫常規腋窩淋巴結廓清術（axillary lymph node dissection, ALND）—該試驗開始時的標準治療，或接受前哨淋巴結切除後僅在淋巴結陽性的情況下序貫ALND。

過去報告的結果顯示，這兩種策略產生了統計相似的總存活率、無病存活率和局部控制（Lancet Oncol. 2010;11:927-933），而ALND增加了淋巴水腫風險（J. Surg. Oncol. 2010;102:111-8）。McCloskey醫師指出：「很大程度正是基於上述結果，單純前哨淋巴結切除成為了臨床陰性腋窩淋巴結病人的標準治療。」

這項新的分析在3894例病理學陰性前哨淋巴結病人中比較了淋巴水腫成效與接受放射線治療的關係。多數病人接受保乳手術，83％的治療中包含放射線治療，基本均為僅照射乳腺或胸壁的放射線治療（即非局部淋巴結放射線治療）。

研究者每6個月評估這些病人是否有淋巴水腫。主觀性淋巴水腫（採用量表評估）定義為病人表示有某種程度的、相當程度的或極令人煩惱的水腫。客觀性淋巴水腫（採用水替代試驗評估）定義為雙臂體積的相對差異超過10％。

在36個月追蹤期間，接受和未接受放射線治療的病人在任何時間點都沒有出現校正後淋巴水腫發生率的顯著差異，不論是主觀性還是客觀性淋巴水腫。在將這些病人按照淋巴結手術範圍分層後，結果仍然不變。

主觀性淋巴水腫發生率低於客觀性淋巴水腫，在僅接受前哨淋巴結切除（平均2.5％ vs. 7.5％）和接受前哨淋巴結切除序貫ALND（平均10％ vs. 15％）的病人中均是如此。整體而言，客觀性和主觀性淋巴水腫的一致性較差，kappa值僅為0.02～0.21，而1.0才表示完全一致。

「我們猜測，一些病人對於雙臂體積相對差異少於10％的情況也會感到困擾，反之，還有一些病人對於雙臂體積相對差異超過10％的情況並不在意。因此，體型或優勢手可能影響這些評估。而且，我認為尚不能確定淋巴水腫的最佳評估方法，水替代試驗和雙臂體積相對差異都不是最佳方法。」

在新聞稿中，McCloskey醫師指出，鑒於一些早期乳癌病人部分由於害怕放射線治療而選擇乳房切除術，上述結果可能影響臨床決策。「在我任職的醫院中設有多學科乳腺門診，新診斷的乳癌病人會同時接受一組醫師的評估。我發現，放射線治療是病人最怕討論的話題之一，很多女性會述說她們擔心的眾多潛在副作用。我們很多人都知道，美國的乳房切除率近年來明顯增加。因此我認為這是安撫特別害怕淋巴水腫的女性的一個機會，即儘管手術的確有引起淋巴水腫的風險，但是否選擇保乳手術和接受常規乳腺放射線治療似乎並不會額外增加淋巴水腫風險。所以我認為上述研究結果將影響病人的選擇。」

新聞記者會主持人、波士頓Dana-Farber癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute ）的Tracy Balboni醫師贊同上述觀點，他認為對於乳癌治療後的生活品質而言，上述發現是一個好消息。上述證據顯示，常規放射線治療並不額外增加淋巴水腫風險，「這會使我們更放心地進行全乳放射線治療，而不必擔心這麼做會降低病人的生活品質」。